普惠保险在健康管理中的应用--基于惠民保的深度分析.pdf

普惠保险在健康管理中的应用 ——基于惠民保的深度分析 复旦大学许闲课题组 01 发展背景 02 发展进程 目 录 03 发展思考 04 发展方向 01 发展背景 发展背景 “看 病 难 ” “看 病 贵 ” 仍 是 我 国 医疗 健 康 保 障 存 在 的 痛 点 大病发生概率 以 500万 人口城市为例 2万 + 1万 + 重大疾病1 发生肿瘤2 1. 2019年1月最新发布的数据显示 ，中国的肿瘤发病率为万分之二十。 2. 按全国保险业统计数据 ，大病发生率为万分之四十。 复旦大学中国保险与社会安全研究中心 善诊 发展背景 “看病难” “看病贵” 保障尚存缺口 个人负担比例较重 医疗资源配置不平衡  职工医疗费用基本医疗报销比  个人需承担40%左右 自付费用  有53.6%的患者集中在8%的 例为总费用(含 自费)的70%左 三级医院 1 右 ，居民为55%左右  患大病无法支付昂贵的特效药  商业健康险覆盖率不足 1. 《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示 ，2019年医院共诊疗人次数为38.4亿次 ，其中三级医院诊疗人次数为20.6亿次 ；2019年医院机构数共计34354个 ，其中三级医院为2749个。 复旦大学中国保险与社会安全研究中心 善诊 发展背景 基 本 医疗 保 障 尚存 缺 口 个人承担* 个 大病医疗互助基金封顶线 人 大病保险报销 个人 自付* 自 费 “民众看病有负担” * 大病保险免赔额 医疗保障有缺口 基本医保统筹基金封顶线 个* 人 个人承担部分 ： • 仅对医保 目录范围内发生的费用进行报销 医保报销