2020慢性阻塞性肺病康复护理.ppt

慢性阻塞性肺病的康复护理 康复护理教研室 案例导入 田某某，男 82 岁 因“反复咳嗽、咳痰 40 年， 加重伴气促 5 天，不能活动。”于 2010-06- 09 09:11:14 入院。急查：血气： pH 7.31 ， PaO 2 60mmHg ， PaCO 2 54.2mmHg 。 6 月 20 日气促 加重，复查血气： PH 7.16,PCO 2 84mmHg,PO 2 49mmHg, 予无创通气及平喘、抗炎等治疗。 病情逐渐稳定。 7 月 1 日自诉气促较前明显缓 解，血气： pH 7.44 ， PaO 2 78 mmHg ， PaCO 2 47 mmHg 。 ? 请问 1. 患者目前的健康问题有哪些？ ? 2. 给出患者的康复评定及治疗措施。 ? 3. 你会为患者提出哪些康复指导？ 学习目标 — 技能目标 能够进行 COPD 主要功能障碍的康复评定 和肺功能测定 能够指导 COPD 患者进行呼吸、运动、作 业治疗的训练 能够实施 COPD 康复治疗护理措施 能够进行 COPD 预后及康复教育 学习目标 — 知识目标 掌握 COPD 患者的康复治疗护理措施 熟悉 COPD 患者的康复评定内容 熟悉 COPD 患者的康复教育内容 知识准备 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 慢性阻塞性肺部疾病：简称慢阻肺。 COPD 是一种具有气流受限特征的疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展， 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致 COPD 的最常见的疾病。 COPD 常由遗传 因素和环境因素结合形成。吸烟是慢 支、肺气肿最常见原因。 一、康复评定－主要功能障碍 有效呼吸减低 病理式呼吸模式 肌无力及活动能力减退 心理变化 正常人的肺泡排空 COPD 患者中 , 由于小气道狭窄和支持组织的破坏、 肺泡弹性的丧失等，气流发生受限。 COPD 患者的肺排空 气体陷闭导致患者肺过度充气 气道陷闭导致肺部过度充气 , 最终引起呼吸困难症状 无论病情轻重， 气道陷闭累及所有 COPD 患者 COPD 中的呼吸 气流受限导致空气潴留 正常状态下的呼吸 收缩和扩张的交替循环 肺活量 肺最大通气量 血气分析 康复评定－肺功能测定 日常生活活动能力分 6 级：说话、穿衣、 洗漱、行走、上、下楼梯。 康复评定－日常生活能力测定 二、康复诊断 ? 1. 气体交换受损 与感染所致的气道阻塞、呼 吸道机械性阻塞有关。 ? 2. 低效性呼吸型态 与疲乏无力、气道阻塞、 焦虑有关。 ? 3. 清理呼吸道无效 与呼吸道感染分泌物多且 粘稠有关。 ? 4. 焦虑 与呼吸困难有关。 三、康复护理目标 ? 建立适应日常生活所需的体力和有 效呼吸。 ? 改善通气功能，增加肺活量。 ? 支持和改善心肺功能，治疗和预防 呼吸道和肺部并发症。 ? 改善心理状态。 四、康复治疗护理措施 治疗作用 和目标 训练方法 （一）康复治疗作用和目标 ? 预防或延缓肺疾患的进展，充分发挥残存的呼吸 功能 ? 改善体力活动能力，改善心理状态，保护心脏 ? 改善呼吸协调控制，胸廓活动，改善通气功能， 降低氧耗 治疗作 用 ? 减轻患者临床症状，改善呼吸功能，减轻精神压 力，提高运动耐力，改善日常生活自理能力，恢 复工作能力。最终摆脱病痛的折磨，提高生活质 量。 目标 重建生理性呼吸模式（ 1 ） 腹式呼吸 训练要领 思想集中，肩背放松，先呼后 吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸 时经鼻，细呼深吸，不可用力 训练方法 舒适体位，一只手置于上腹感觉横 膈活动，另一只手置于胸前感觉胸 部和呼吸肌的活动；通过嘴唇慢慢 呼气，上腹部向内回缩。通过鼻缓 慢吸气，上腹部逐渐向外扩张，放 松呼吸 ，重复。开始每日 2 次，每 次 10 ～ 15 分钟 （ 2 ）缩唇呼吸 训练要领 用鼻吸气，同时关闭嘴唇；强调 缩唇呼气，吸呼比率 1 ∶ 2 ～ 5 ， 呼吸频率小于 20 次 / 分 训练方法 患者经鼻吸气后，缩唇吹 口哨样缓慢呼气，一般吸 气时 2 秒，呼气时 4 ～ 6 秒， 呼气流量以能使距口唇 15 ～ 20 厘米处的蜡烛火焰 倾斜而不熄灭为度 （