2020手术麻醉后病人常见的问题及其处理.ppt

手术麻醉后病人常见的 问题及其处理 一、不同麻醉方法对病人的影响 1 、 椎管内麻醉 （腰麻、硬膜外麻醉） 麻醉对机体的影响 ： ①阻断手术刺激，降低（交感、垂体、局部组织）应激 反应，对降低围术期死亡率有重要意义。对脐以下手 术抑制效果好。 ②高平面阻滞可影响呼吸功能（肌肉松弛），术后镇痛 可提高胸腹部的顺应性，改善肺功能（不阻滞运动神 经）。 ③中高平面阻滞，阻滞交感神经，血管扩张，心率减慢， （对冠心病有利） ④交感阻滞，迷走神经相对兴奋，易产生恶心呕吐。 ⑤低位阻滞，排尿困难 回病房后可能出现的问题 ： ①低血压（平面高、低血容量、体弱、循环功能不全、 酸碱、水电失衡） ②恶心呕吐（迷走兴奋、低血压、药物、手术刺激） ③麻醉后头疼（脑脊液流失、异物刺激 -- 药物不纯、消毒 液、滑石粉） ④神经损伤（损伤脊髓神经根、血肿压迫、异物药物刺 激） ⑤尿潴留（神经阻滞、手术刺激、手术疼痛、病人因素） 2 、 全麻 术后常见问题： ①苏醒延迟 ②寒战 ③恶心呕吐 ④躁动或烦躁 ⑤呼吸抑制（肌松、镇痛药物蓄积、肺功能低下、 手术所致压迫或损伤、包扎、疼痛）、呼吸过 浅、呼吸过快或过慢 ⑥呼吸道梗阻（舌后坠、喉水肿、咽喉部手术、 分泌物和血、喉神经损伤、包扎） ⑦睡眠紊乱（手术范围广时间长、应激反应交感 活动增强、术后疼痛、外部环境因素、局麻全 麻无差别 ---- 麻醉影响小） ⑧低血压、心肌缺血、心律失常等 3 、麻醉性监护 (MAC) （基础麻醉、强化麻醉、神经 安定镇痛术） ASA 的定义 ：在局麻或不麻醉下，需麻醉医师提供监 护病人体征，适当给予镇静镇痛药物或其它治疗。 特点 是：回病房后可能处于嗜睡状态，和全麻差不多， 但对病人影响轻，并发症少，表现轻。 4 、小儿氯胺酮麻醉 1 、未清醒 2 、呼吸道梗阻 3 、苏醒期烦躁、多语 4 、复视、色视 二、临床常见的几个问题 1 、恶心呕吐 术后恶心呕吐（ PONV ）的发生率平均为 30% ， 术前对病人进行正确的评估，制定良好的麻醉计 划，能有效的减少术后恶心呕吐的发生。围术期 胃内吸引能有效减少 PONV 的发生率。 按照 WHO 的标准 ： Ⅰ级：无恶心、不呕吐； Ⅱ级：轻微恶心、腹部不适，但无呕吐； Ⅲ级：恶心呕吐明显，但无胃内容物呕出； Ⅳ级：重度呕吐，有胃内容物呕出，且非药物难 以控制。 易发因素 ：性别（术后发生女是男的 2~3 倍）、肥胖、个体易感、心理压力、食 物、禁食时间、麻醉（吸入麻醉药、静 脉麻醉药、气管插管和拔管、麻醉平面 过高 T5--3.9 倍、手术麻醉时间越长越易 发生）、手术（胃肠手术、妇产科手术、 腹腔镜、五官科、眼科、整形）、内分 泌、术后因素（麻醉药残留、疼痛、阿 片镇痛药、恢复期胃肠功能紊乱、首次 进食、移动、缺氧、低血压、心理因 素）。 处理 ： 对因处理 ： （解除思想顾虑、禁食、避免咽喉部刺激、 避免胃部过胀、维持呼吸循环稳定、适当镇痛、针灸 等） 药物治疗 ： 吩噻嗪类 丁酰苯类（氟哌啶） 苯胺类（胃复安、灭吐灵） 抗 5- 羟色胺药（枢复宁） 抗组胺药（异丙嗪、赛克利嗪） 抗胆碱药 其它：溴必利、多潘立酮、恩丹西酮。 2 、寒战 机理 ： 发生机制尚不清楚 ，多数学者认为术后寒颤是一 种体温调节现象 ， 体温调节中枢紊乱，各级中枢麻醉 恢复先后不同。 易患因素 ：室温低、男性、未用术前药、手术时间长、大 量输血输液、挥发性麻醉药、术中保留自主呼吸。 预防 ：保暖（有证据表明，保温、输入温液体并不能有效 防止寒战的发生）、温水冲洗？、多沙普仑 1mg/kg 治疗 ： 吸氧 镇痛药：（度冷丁、曲马多） α 2 肾上腺素能受体激动剂：（可乐定） NMDA （门冬氨酸）受体拮抗剂：（硫酸镁、苯海拉明） 中枢兴奋剂：（利他林、多沙普仑） 5-HT3 型受体拮抗剂 ：（恩丹西酮 8mg ） 镇静药： 其它：地塞米松、氨基酸 3 、烦躁 可能的发生机制 ① 全麻药对中枢的抑制程度不一，恢复时间也 不一 ② 患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未 完全恢复，影响病人对感觉的判断、反应和处 理 原因 （可能发生的危险因素） ① 病人因素 年龄：儿童和年轻人多见 术前脑