甲状腺机能亢进课件.pptVIP

1 甲状腺机能亢进 2 定义 ? 甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素过多，引起神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表 现的一组临床综合征 ? 甲亢：甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的甲 状腺毒症 3 甲状腺功能亢进的主要病因 ? 弥漫性毒性甲状腺肿 ? 多结节性毒性甲状腺肿 ? 甲状腺自主高功能腺瘤 4 甲状腺 （ thyroid ） 甲状腺位置 甲状腺检查法 位于甲状软骨下方和两侧。正常约 15 ～ 25g ，表面光滑，柔软不易触及 视诊 触诊 听诊 5 甲状腺 （ thyroid ） 甲状腺肿大 分三度 Ⅰ度 ---- 不能看出肿大但能触及者 Ⅱ度 ---- 能着到肿大又能触及，但在胸锁 乳突肌以内者 Ⅲ度 ---- 超过胸顿乳突肌外缘者 6 甲状腺肿大分度 -1 ? 不能看出甲状腺 肿大但能触及者 为 Ⅰ 度肿大 7 3. 甲状腺肿大分度 -2 ? 能看出甲状腺肿大 又能触及但在胸锁 乳突肌以内者为 Ⅱ 度肿大 8 3. 甲状腺肿大分度 -3 ? 甲状腺超过胸倘 乳突肌者为 Ⅲ 度 肿大 9 病因和发病机制 ? 遗传 ? 自身免疫 ? 环境因素 10 临床表现 ? 甲状腺毒症表现 ? 高代谢综合征：怕热多汗、多食善饥、疲劳乏力、体重显 著下降 ? 精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不 安、思想不集中、记忆力减退和手、眼震颤 ? 心血管系统：心悸、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大， 心律失常，心脏增大和心力衰竭 ? 消化系统：排便次数增加，肝大，肝功能异常 ? 肌肉骨骼系统：周期性麻痹，甲亢性肌病 ? 造血系统：白细胞总数减低，淋巴细胞增加，血小板减少 性紫癜 ? 生殖系统：月经减少或闭经，男性阳痿 11 临床表现 ? 甲状腺肿：可触及震颤，闻及血管杂音 ? 眼征 单纯性突眼 侵润性眼征 12 特殊类型的临床表现 ? 甲状腺危象 诱因：感染、手术、创伤和精神刺激 临床表现：高热、大汗、心动过速、可有心衰、休克 ? 甲状腺毒症性心脏病 心动过速和心排出量增加导致的心力衰竭 心脏泵衰竭 ? 淡漠型甲亢 多见于老年人，起病隐匿，高代谢综合征、眼征和甲状 腺肿均不明显 13 特殊类型的临床表现 ? T3 型甲状腺毒症 老年人多见， TT3 ↑， FT3 ↑ ,TT4 、 FT4 正常,TSH↓ ? 亚临床甲亢 TT3 、 FT3 、 TT4 、 FT4 均正常,sTSH↓ ? 妊娠期甲亢 ? 胫前黏液性水肿 ? Graves 眼病 14 实验室检查 ? 甲功全套（ TT3,TT4,TSH,FT3,FT4) ? TT4 ：全部由甲状腺产生， 99.96% 的 T4 与蛋白结合 ? TT3 ： 20% 由甲状腺产生， 80% 在外周组织T4→T3， 99.6% 的 T3 与蛋白结合 ? TT3,TT4 是诊断甲亢的首选指标 ? TSH ：反映甲状腺功能最敏感的指标， sTSH 是筛查甲亢的第一 线指标 15 实验室检查 ? 131 I 摄取率 正常值： 3 小时 5%-25% ， 24 小时 20%-45% 高峰在 24 小时出现 甲状腺毒症的鉴别： 甲亢 131 I 摄取率 ↑ 非甲亢 131 I 摄取率 ↓ 16 实验室检查 ? TSH 受体抗体（刺激性抗体和抑制性抗体） 其中 TSAb 诊断 GD 的重要指标之一 ? 甲状腺 MIBG( 放射性核素扫描） 对于自主高功能腺瘤有意义，肿瘤区核素浓聚 ? 甲状腺彩超：首选 17 诊断的程序 ? 甲状腺毒症的诊断 ? 是否来源于甲状腺机能亢进 ? 确定甲状腺机能亢进的原因 18 甲亢的诊断 ? 高代谢症状和体征 ? 甲状腺肿大 ? TT3 ↑ ,TT4 ↑,TSH↓ 具备以上三项，诊断即成立 19 GD 的诊断 ? 甲亢诊断成立 ? 甲状腺弥漫性肿大 ? 眼球突出和眼征 ? 胫前黏液性水肿 ? TRAb