双向转诊新规制度.docVIP

双向转诊制度 一、工作标准 1、患者自愿标准。从维护病人利益出发，充足尊重患者及家眷选择权，真正使患者享受到双向转诊方便、快捷、经济、有效医疗服务。 2、分级管理标准。除按国家法律法规对传染病、危重急诊等特殊疾病转诊救治有尤其要求外，通常轻度常见病、多发病及多种康复期病人关键在基层医疗卫生机构诊治，基层接诊危急重症、疑难杂症要立即上转至涡阳县中医院。 3、合理诊疗标准。推进合理检验、合理用药、推行检验检验结果互认，促进卫生资源共享和合理利用，切实减轻患者负担，为群众提供优质廉价医疗服务。经试验室质控评价合格，医共体内互认临床检验汇报。 4、连续服务标准。利用卫生专网充足发挥远程诊疗咨询系统、远程会诊系统和双向转诊信息系统作用，建立起科学合理、有效便捷通畅上下级转诊诊疗渠道，为病人提供整体性、连续性医疗服务，尤其是经***医院诊疗后病情稳定下转病人，基层医疗机构要做好后续诊疗工作。 5、科学引导标准。要依据***医院医共体发展方向和学科优势，在医共体内或医共体间科学合理引导患者转诊。 6、共享分担标准。双向转诊包含到医共体内或医共体间同级或上下级医疗机构之间业务连续或交叉，要本着互利互惠、利益共享、风险分担标准，做好双向转诊过程中各项工作 7、转诊立案标准。各组员单位主动落实转诊立案制度，加强参合人员县外就医事前、事中立即报备政策宣导，认真核实未经转诊直接到县外就诊患者信息，切实维护县外就医参合患者利益。 8、责任追究标准。加强对县外就诊患者费用核实工作，对经过多种行为骗取城镇居民合作医疗基金违法违规行为，坚持发觉一例曝光一例，造成城镇居民合作医疗基金损失（包含未遂者），纳入关键管理人员名单进行管理，对于关键管理人员在3年内其城镇居民合作医疗赔偿百分比根据标准百分比50%进行赔偿。同时，关键管理人员不得享受城镇居民合作医疗大病保险待遇。对于情节严重组成犯罪，移交公安机关。 二、转诊细则 （一）转诊对象 1、医共体内上转对象。 （1）临床各科急危重症，基层医疗机构难以实施救治病例； （2）受诊疗条件限制不能诊治疑难复杂病历； （3）突发公共卫生和重大伤亡事件中，处理能力受限病例； （4）疾病诊治超出本机构核准诊疗科目标病例； （5）***医院和基层医疗机构共同约定其它转诊病人； 2、医共体内下转对象。 （1）危急重期诊疗后病情稳定，适宜基层继续康复诊疗病人； （2）诊疗明确，需长久康复诊疗慢性病人； （3）多种恶性肿瘤病人晚期非手术诊疗和临终关心； （4）自愿要求转回基层医疗卫生机构并适宜基层后续诊疗或康复者； （5）****医院和基层医疗机构约定其它转诊病人； （6）其它适宜基层后续诊疗或康复病人。 3、县外转诊对象 ****医院确实无法诊治疾病，参合群众到县外医疗机构就诊，经审核同意，办理转诊立案手续后到县外医疗机构就诊。却因急诊未按转诊步骤办理转诊手续，可先电话立案，在入院后7个工作日内凭急诊证实或急诊材料补办转诊手续（省农合公布预警医院一律不予转诊，其医疗赔偿待遇由医共体转出医疗机构负担）。 （二）工作步骤 1、医共体内上转病人：基层医疗卫生机构经治医生将需上转病人相关信息转涡阳县中医院进行深入诊治； （1）病人由下级经治医生护送，填写双向转诊单转给***中医院双向转诊服务科，由双向转诊服务科依据病人病情需要，和专科病房医生做好交接。 （2）病人自行转院，双向转诊单由病人或家眷携带，下级转诊单位和***中医院取得联络，降低病人就医步骤，提倡无缝转诊。 2、医共体内下转病人 （1）专科医生在病人出院时，将病人检验诊疗情况、出院诊疗、病情转归、后续诊疗、康复指导等情况立即汇总报涡阳县中医院双向转诊服务科。 （2）***医院双向转诊服务科立即将双向转诊单相关信息分转给病人参合所在乡镇卫生院。 3、县外转诊病人经治医生依据参合患者病情填写《***县城镇居民合作医疗转诊单》，确定转诊意见和转往医院，经病人和科室同意，报县中医院审核同意后向外转诊。 （三）赔偿管理 1、参合患者在县域医共体内一次诊疗过程住院并实现体内双向转诊，在结算时仅扣除一次最高等级医疗机构起付线，赔偿百分比分别根据要求赔偿百分比进行赔偿，患者应得赔偿部分县域医共体足额赔偿给患者。 2、参合患者到县外医疗机构就诊，未办理转诊手续直接到省内县外医疗机构或省外医疗机构就诊，根据我县《相关印发*****年度新型农村合作医疗赔偿实施方案通知》(*卫〔****〕***号)文件要求实施。