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第二产程延长的原因 【摘要】 目的： 探讨讲到第二产程延长的原因。方法：对我院从 2010 年 1 月至 2013 年 1 月所发 生的第二产程延长的病例进行回顾性分析。结果：发 生第二产程延长共 65 例。其发生率为 3.02%。导致第 二产程延长的原因中胎位异常占 38.26%，宫缩乏力 20.6%，脐带异常 8.37%。分别占本资料的前 4 位。结 论：胎位异常，宫缩乏力，脐带异常，产道异常是延长第二产程的主要原因。 【关键词】 第二产程； 延长； 原因 【中图分类号】 R713 【文献标识码】 A 【文章编号】 1005-0019（2014）03-0475-01 第二产程是分娩中最重要也是最危险的一个环节，第二产程的延长对母儿日后的生活质量有明显的影响。积极处理和预防第二产程延长的原因有助于改善母婴日后的生活质量。所以本次探讨第二产程延长的原因，为日后第二产程的延长提供积极的防治对策，有助于临床实践工作中降低母儿的损伤率。 资料与方法 1.1 研究对象： 2010 年 1 月在我院住院分娩 2148 例，共有 68 例发生，发生率为 3.02%。孕周 37+2W 最大 42W，平均孕周 38+5W.初产妇 63 例，经产妇 5 例，母体有妊娠全并症者 7 例。 1.2 诊断标准（ 1）第二产程诊断标准是：宫口开全至胎儿娩出的时间。第二产程延长的诊断标准是：产妇经充分试产，初产第二产程大于 2 小时，经产妇第二产程大于 1 小时。 1.3 统计学方法：计数资料用卡方检验，确切概率法。 结果 2.1 第二产程延长的原因，按传统的第二产程延长原因分类：本组资料中胎位异常占 45%（30 例），宫缩乏力 20%（14 例），脐位异常 11%（7 例），产道 异常 9%（6 例），巨大儿 15%（10 例），心理因素 4% （其中单因素 49 例，多因素 19 例）。 讨论 3.1 第二产程延长的原因及处理，由以上数据可 知其主要原因为胎位异常。胎位异常的种类很多 [2] ， 其中以持续枕横位，枕后位为多见，高直位或前不均 倾位。一般在产程活跃早期晚发现并能及时处理，而 持续枕横位，枕后位经徒手旋转，器械助产等措施有 阴道分娩可能。 一旦胎位不能纠正， 造成梗阻性难产， 处理不及时，易导致第二产程延长。由于胎方位异常先露下降受阻，不能与子宫下段及宫颈内口紧贴，致前羊膜腔压力不均而破裂，发生胎膜早破，预示着难产。发生胎位异常难产时应仔细研究产程图。重新进行骨盆测量。检查胎位方法：重新估计胎儿大小等。如果是持续枕横位或枕后位引起的相对头盆不称，应特别注意观察，如经徒手旋转胎位失败应及早进行剖宫产，不可盲目加强产力。 3.2 宫缩乏力是第二产程延长的第二位（包括原 发性宫缩乏力， 继发性宫缩乏力），宫缩强度弱， 持续 时间短，间歇时间长且不规律。子宫收缩乏力时胎头 旋转无力或俯屈不良导致产程延长，对单纯的宫缩乏 力引起的第二产程延长可用缩宫素静滴增强宫缩。如 果宫缩乏力全并胎儿窘迫或头盆不称时，千万不能盲 目加强产力，以免减少不必要的不良后果，需仔细查 清原因，及时结果分娩， 减少母儿产后并发症的发生。 3.3 脐带异常：脐带异常引起的第二产程延长， 可能与脐带缠绕或打结导致的脐带过短而影响胎头下 降，脐带缠绕多见，打结少见。 3.4 骨盆产道异常： 包括骨盆形态异常及经线过短。骨盆入口狭窄可使潜伏期及活跃期延长或停滞 。中骨盆狭窄可使胎头下降延缓，胎头下降受阻。 若为经线过短小，在临产前应进行充分评估，早期进 行干预，尽可能避免由于产道异常引起的第二产程延 长。 3.5 心理因素： 生活水平的提高，孕妇缺少适当 锻炼，胎儿过大，在进入第二产程时体力不支， 怕痛，不肯用力。嚷着要剖宫产，而导致的第二产程延长也有上升趋势。所以入院后，潜伏期，活跃期应充分做 好心理护理，关注孕妇的心理因素引起的第二产程延长。 总之：对于第二产程延长者， 应先积极查明原因， 在排除阴道分娩的绝对禁忌后，综合评估产妇及胎儿 状态后，根据不同情况采取相应措施，合理的缩宫等 应用，熟练的阴道操作技术有助于产程缩短，减少母 儿产后并发症。剖宫产能及时确切的结果分娩，不失 为产程延长后结束分娩的最佳选择。 参考文献 乐杰 . 妇产科学 [M].7 版.北京；人民卫生出版社， 2008：68 肖飞，常淑芳，朱轶，孙江川 . 第二产程延长的原因及第二产程延长后新生儿窒息的高危因素分析 . 衫妇产科杂志， 2010，第 26 卷 [3] 丰有吉， 吕群英 . 胎头高直位 92 例分析及体 会[J].昆明医学院报， 2005，26（1）53