2020膝周软组织损伤 演示文稿.pptVIP

膝关节软组织损伤 主讲人：田以峰 目录 ? 一、定义及解剖特点 ? 二、病因病理 ? 三、临床症状及诊断 ? 四、治疗 解剖特点 ? 膝关节是下肢的中间关 节，由股胫和股髌两个 只能作屈曲运动关节构 成。 ? 胫骨前后走向的踝间隆 起，前后较平，形成中 间隆起的踝间结节，这 种结构使膝关节可完成 前后滑行和沿胫骨纵轴 旋转的两种运动 解剖特点 ? 在胫骨前上端和髌韧带 之间的三角形间隙内， 有充满脂肪组织的髌下 脂肪垫，起填充空隙、 润滑关节的功能。 解剖特点 ? 内侧半月板的内侧缘和 内侧副韧带的深部纤维 及半膜肌腱的纤维相连， 活动性较小，因此较易 受损；而外侧半月板与 外侧副韧带间有腘肌隔 开，活动性较大。 解剖特点 ? 膝关节的伸肌是强有力 的股四头肌，由共同腱 附在胫骨粗隆。 病因病理 ? 在人们日常的活动中，膝关节既要承受纵轴压缩力， 还要允许小腿沿起长軸旋转。但膝关节关节面的结 构，只允许它作伸屈一种运动，喂有在削弱稳定性 的情况下（即一定程度的膝关节屈曲），胫骨才能 沿起纵轴作旋转运动。 ? 因此，膝关节周围软组织的强有力的代偿，是关节 在运动中维持其稳定性和活动性的关键因素。若膝 周软组织损伤或劳损，其代偿能力减弱，势必影响 关节的稳定性和活动性，进而造成膝关节功能障碍 及骨、关节的继发损伤 三、临床症状和诊断 ? 1. 膝关节疼痛 ? 2. 肿胀和畸形 ? 3. 功能障碍 ? 4. 膝关节的各项试验检查 ? 5.X 线检查 四、治疗 ? 治疗原则： 髋膝同治，筋骨并重 ? 治疗方法： 1 、手法治疗 ? 2 、药物治疗 ? 3 、手术治疗 （一）手法治疗 ? 对于解除肌痉挛，缓解疼痛，恢复膝关节功 能有较好的疗效。在急性期以缓解膝关节的 疼痛和功能障碍为主；慢性期则以治疗肌萎 缩和恢复膝关节功能为主。治疗范围包括髋、 膝关节及有关软组织。 ? 以下为大家介绍几种针对性的治疗手法 1 、膝关节屈曲受限，胫骨粗隆后髌 韧带疼痛 ? 为股四头肌损伤、痉挛，髌韧带附着点的 拉应力和股髌关节的压应力增加所致。 ? 可在股直肌的起点处（即髂前下棘）弹拨 理按数次，大多数患者膝关节屈曲角度可明 显增加，疼痛缓解，然后顺序理按股四头肌 及其在髌骨的附着点。最后揉按髌周和髌韧 带。 2 、膝关节下下蹲、起立过程中的 “锁住”现象 ? 此为阔肌膜张肌、髂胫束损伤的常见症状， 常伴有胫骨外髁疼痛。 ? 可沿阔肌膜张肌的附着点弹拨理按数次，再 自上而下推按髂胫束至胫骨外髁。多数患者 即可不用扶持或撑按其他物自行下蹲或从蹲 位起立。 3 、膝关节内侧疼痛 ? 为缝匠肌或内侧副韧带损伤 ? 先按压缝匠肌起点处，再沿其走向按压至胫 骨内髁及侧副韧带。 4 、膝关节过伸或过屈受限，腘窝有 牵扯感或顶住感 ? 多为臀部软组织损伤反射引起腘肌痉挛，或 股后肌群损伤所致。 ? 按压臀上皮神经（或股中肌后缘）和坐骨结 节下缘，并自上而下逐个推按股后各肌，症 状一般可缓解。 5 、半月板嵌顿复位手法 ? 复位步骤 ? 1 、拉开患侧关节间隙 ? 2 、将旋前的半月板旋后 ? 3 、伸直患膝 6 、髌骨软化症治疗手法 ? 弹拨理按髂前上下棘股四头肌的起点， 充分松解股四头肌的痉挛，辅予髌韧带及髌 周的按揉手法。目的在于缓解股四头肌对髌 骨的牵拉，减少膝关节在屈曲活动时股髌关 节面承受的额外压应力，促进髌骨软骨的修 复，减轻临床症状，延缓病情进一步发展。