2020腹外疝的诊断.pptVIP

腹外疝的诊断 1. 病史 询问发病时间，有无慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄 、包茎、 膀胱结石、排尿费力、腹部手术、外伤等病史，既往有无疝嵌顿史 2. 体检 注意腹部有无异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。 老年人应检查有无前列腺肥大。胸部有无一侧呼吸运动度受限、呼吸音减 弱，肋间饱满，以及在胸部可否听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。腹股沟 疝应注意疝的外形及疝环大小，站立或咳嗽时内容物是否降入阴囊，能否 复位。必须了解有无绞窄或嵌顿情况，并确定疝的种类。应与阴囊内其他 疾病鉴别，疑有阴囊内积液者，应作透光试验。 3. 辅助检查 胸部透视了解有无肺部疾病。疑有膈疝者，应摄正、侧位胸片，并作钡餐、 钡灌肠等检查以确定诊断。 腹外疝类型： 易复性 难复性 嵌顿性 绞窄性 易复性疝（ reducible hernia ） ：疝内容物很容易回 纳入腹腔的疝，称易复性疝。 难复性疝 (irreducible hernia): 疝内容物不能回纳或不能完 全回纳入腹腔内，但并不引起严 重症状者，称难复性疝。其中， 腹内脏器成为疝囊壁的一部分者， 称滑动性疝。 嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹内压突然增高时， 疝内容物可强行扩张囊颈而进入 疝囊，随后因囊颈的弹性收缩， 将内容物卡住，使其不能回纳， 这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。 绞窄性疝（ strangulated hernia ） ： 嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系 膜受压情况不断加重，使动脉血流 减少，最后导致完全阻断，即为绞 窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消 失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能 力，变黑坏死。 腹股沟疝 Inguinal Hernia 腹股沟斜疝： 疝囊经过腹 股沟管深环（内环）突出， 斜行经过腹股沟管，穿出 腹股沟管浅环（皮下环）， 并可进入阴囊。 腹股沟直疝： 疝囊经直疝 三角区直接由后向前突出， 不经过内环，也不进入阴 囊。 双侧腹股沟直疝 1 、典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突 出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内 容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立 并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者即为直疝。 2 、难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。 3 、嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有 明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有 明显触痛。 4 、绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外被 盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生 脓毒症。 临床表现 鉴别诊断 ? 睾丸鞘膜积液 ? 精索鞘膜积液 ? 交通性鞘膜积液 ? 隐睾 ? 急性肠梗阻 股疝 临床表现 ? 常在腹股沟韧带下方卵圆 窝处出现一半圆形隆起， 疝块往往不大。 ? 股疝容易嵌顿，一旦嵌顿 可迅速发展为绞窄性。 鉴别诊断 ? 腹股沟斜疝 ? 脂肪瘤 ? 肿大的淋巴结 ? 大隐静脉曲张结节样膨大 ? 髂腰部结核性脓肿 切口疝