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膝关节置换术后康复 康复医学科 ----- 刘晓鹏 全膝关节成形术是治疗膝关节骨关节炎 / 退变性关节 病的一种常见手术方法。近年来，世界范围内关节 置换术的数量成倍增长。 20 世纪 80 年代，在美国约 50000 病人接受膝关节置换手术， 1997 年，增长达 ? 约 144000 例。网上记载，目前，山西华晋骨科医院，骨 科关节学组实施的关节置换手术每年以超过 30% 的速度增 加，截至去年底已累计完成 4000 余例 。 ? 膝关节骨关节炎患者的典型障碍表现如下：膝关节 ROM 范围减小，膝力减弱，跛行步态，平衡能力降低和本体感 觉减弱。这些障碍造成功能受限，表现为膝关节生物力学 异常所致的行动困难、上下楼梯困难、上下床困难、和 ADL 困难。膝关节置换旨在恢复软组织平衡，尽量恢复膝 关节生物力学，尽量恢复关节功能和缓解疼痛。因此术后 的康复治疗训练是患者能独立，最大限度的恢复功能必不 可少的一个重要环节。 关节置换的适应症： 1. 疼痛 接受关节置换术的患者术前因长期患有关节疾病： 退行性骨关节病、类分时风湿性关节病等，出现关节的反 复、进展及活动后加重的慢性疼痛，药物和其他保守治疗 效果不佳，影响生活工作能力。 2. 关节严重畸形 关节可以有各种畸形，常见的膝关节畸形可 包括屈曲畸形、过伸畸形、内翻或外翻等畸形。由于严重 的疼痛和畸形会造成患者的 ADL 的降低，从而使患者丧失 劳动能力。 3.X 线检查 出现关节骨质结构破坏、对线不良，降低了关节 的稳定性。 屈曲挛缩畸形 膝内翻畸形 膝外翻畸形 屈曲挛缩内翻畸形 禁忌症 1. 术后关节不稳定者 2. 疼痛不愿训练者 3 、有静脉血栓，感染，假体松动等并发症患 者 4 、有高血压，心脏病等患者相对禁忌 5 、关节周围组织出现水肿 6 、生命体征不稳定者 1. 消肿止痛 （ 1 ）冰敷 采用骨水泥固定的关节置换术后，因骨水泥固 定后会释放热量，使得周围软组织温度升高，可持续数周， 可采用冰疗。术后第一天即可使用冰袋，至于手术的关节 周围，每日 1-2 次，每次 30-60 分钟， 7-10 天为一疗程，至 关节消肿，疼痛减轻。 （ 2 ）经皮神经点刺激 关节置换术由于软组织及骨的手 术创伤相对较大，造成的疼痛是甚为严重的。临床常采用 静脉或口服止痛药镇痛。经皮神经电刺激作为药物的辅助 止痛治疗在临床被广泛证明。可采用频率为 100HZ 的双通 路电极分别至于手术伤口的两侧治疗时间 30-60 分钟，强 度为 2 倍的感觉阈。每日 1-2 次， 7-10 天为一个疗程。 2. 体位的摆放 根据患者术前的病症，为预防手术后出现膝 关节屈曲挛缩，术后 1 个月内，用枕头垫于小腿处。 术后康复流程 3. 预防合并症的训练 为预防手术后伤口感染、肺部感染、 深静脉血栓的并发症，在术后病人应尽早开始深呼吸训练、 咳嗽训练、踝泵训练、床上活动。 4. 增强肌力的训练 （ 1 ）肌力训练可作为术前教育的一部分，并持续到手术后 的康复训练中。 （ 2 ）手术后 1-2 天，进行手术一侧关节周围肌肉的等长收 缩。 （ 3 ）手术后 1 周可进行关节周围肌肉力量的主动收缩和抗 组训练。 （ 4 ）增强上肢的肌力及躯干的力量以帮助病人自理及转 移。 5.ROM 训练 (1) 持续被动训练 术后第 2 天开始使用 CPM ，每日两次，每 次一小时，每日增加 5-10 °左右。 （ 2 ）关节助力 - 主动，主动活动及 CPM 机 术后第 2-3 天，病 人可先借助外力帮助活动膝关节，逐渐过渡到自行做主动 屈、伸关节的训练。每日 1-2 次，每次 30-60 分钟。 （ 3 ）牵伸训练 术后 2-4 周膝关节屈曲应达到 90 °，如果有 膝关节屈曲或伸展挛缩，可以开始进行屈曲和伸展的牵伸 训练。牵伸时，固定关节近端，牵伸关节远端。牵伸不可 强力使关节超过正常活动范围。每次牵伸持续 5-10 秒钟， 5-10 次为 1 组，每日 1-2 组。 CPM （关节功能训练机） ? 专家们发现， CPM 机不能用于所有的膝关节活动障碍患者 —— 应用这 种机器是有适应症的。 CPM 机作用的机理是，通过往复、多次、连续 的被动屈伸关节，将粘连、僵直的膝关节渐渐“拉软”，最终达到正 常的活动度。膝关节置换术后 2 天开始使用，从 45 °开始，循序渐进不 可过于耐受量，每天增加 5-10 °，如果患者自己能够连续 2