第二十三章腹外疝病人护理外科护理学.pptVIP

第二十三章腹外疝病人的护理外科护理学 2.营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食、胃肠减压有关 （1）密切观察病人的病情 （2）准确记录出入量 （3）做好胃肠减压管的护理 （4）肠外营养 （5）术后饮食护理 3.潜在并发症　　术后阴囊水肿、术后切口感染及疝复发等。 4.焦虑　　与疝块影响病人日常生活、担心术后复发、手术费用有关 （1）加强与病人的沟通和交流 （2）耐心倾听病人的诉说 （3）采取合理的手术方式，尽可能减小病人的经济负担 5.知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识。 （1）相关疾病知识介绍 （2）出院前指导 ①活动指导 ②饮食指导 ③防止复发 ④定期随访 【护理评价】 1．病人焦虑程度是否减轻，能否积极配合医护治疗。 2．病人疼痛是否减轻或消失。 3．病人是否能知道预防腹外疝复发的有关知识。 4.病人术后有无阴囊血肿发生，伤口是否发生了感染；若发生，是否得到及时发现和处理。 三、股 疝 概 念 腹腔内器官或组织通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝 (femoral hernia)。 临床表现 常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。 股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。 第二十三章腹外疝病人的护理 外科护理学 学 习 目 标 1.了解腹外疝的病因、组成与病理类型 2.熟悉腹股沟斜疝、直疝和股疝的临床表现和处理原则 3.掌握腹外疝病人手术前和手术后的护理措施 一　概　　述 定义★ 　1.疝（hernia） 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。　　 2.腹外疝（abdominal external hernia） 是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。 【病因及发病机制】★ 腹壁强度降低： 　　①某些组织穿过腹壁的部位， 　　如腹股沟管、股管、脐环等处； 　　②腹白线发育不全； 　　③手术切口愈合不良、外伤、 　　　感染、老年、久病等。 腹内压力增高： 　　慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 　　搬运重物、举重、腹水、妊娠、 　　婴儿经常啼哭等。 【病理解剖】 　　典型的腹外疝是由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖4部分组成。 1.疝环也称疝门，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处，是各类疝命名的依据，如腹股沟疝、股疝、切口疝等。 2.疝囊　　是壁层腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状结构，可分颈、体、底三部分。疝囊颈由于受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，是高位结扎疝囊的重要标志。 3.疝内容物　　是进入疝囊内的腹内组织或脏器，最常见疝内容物是小肠，其次是大网膜。 4.疝外被盖　　指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，通常是由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构成。 【病理类型】 1.易复性疝　　疝内容物很容 易回纳入腹腔的疝，称为易复性疝。 其特点：当病人站立、行走、举重、 咳嗽及排便等腹内压增高时， 疝内容物进入疝囊，在腹壁 上出现包块；而当平卧休息 或用手推送疝块时，疝内容物 可回纳腹腔，腹壁上出现包块 便消失，故俗称“疝气”。 临床上最为常见。 2.难复性疝　　疝内容物 不能完全回纳入腹腔的疝, 称为难复性疝。其特点： 无论病人是在站立、劳动 等腹内压增高的情况下， 还是在平卧或用手推送 疝块等情况下，疝块均 不消失。引起的原因常 是疝内容物与疝囊壁发生 了粘连。 3嵌顿性疝★(incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。 4.绞窄性疝：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。 绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。 二、　腹股沟疝 概述　凡腹腔内脏器或组织经腹股沟区的薄弱或缺损处向体表突出形成的疝，称为腹股沟疝。腹股沟疝在各类疝中的发病率最高，约占腹外疝的90%以上，且多发生于男性，男、女发病之比约为15：1。右侧比左侧多见。 腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。（最常见的腹外疝） 腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 分