2020结核病的诊断与治疗.pptVIP

结核病的诊断与治 疗进展 肺结核病的定义 ? 肺结核病是由结核分枝杆菌引起的 慢性肺部感染性疾病 , 其中痰中排菌 者称为传染性肺结核病。 结核病是史前即已存在的疾病 ? Bartils 在公元前 5000-10000 年新石器时 代的考古资料中有脊椎结核的证据。 ? Smith 在埃及 24 王朝的木乃伊中发现脊 椎结核。 ? 公元前 470- 前 350 年， Hippocrate 对肺结 核病有详细记载。 ? 公元前 300 年 Aristotle 认为结核病为传 染性疾病。 ? 结核病是人类历史上导致的死亡数字高 于其他所有种类的疾病。现在仍然是最 大杀手之一。 结核病流行的演变 ? 17 世纪在欧洲部分地区，尤其是南欧， 结核病流行相当严重。 ? 18 世纪中叶，伦敦的结核病死亡率高 达 900/10 万。 ? 原因为手工业兴起，人们迅速集中于 城市，增加了传染机会，在不良卫生 环境和精神、肉体过劳致抵抗力降低， 发病人数增多，各国的流行高峰随工 业化进程不同。 ? 在高峰后出现自然递降。 ? 两次世界大战及流感暴发使发病率短暂 上升。 ? 从 20 世纪 50 年代进入结核病化学药物治 疗时代，各国结核病情况出现明显差距， 总的趋势呈下降 。 目前全球结核病疫情 ? 感染人数：总人口的 1/3 ，约为 20 亿； ? 新发活动性肺结核病人： 890 万； ? 新发涂阳肺结核病人： 390 万； ? 估计现有患病人数： 1550 万（患病率 266/10 万）； ? 每年死于结核病 180 万。 结核病人主要集中在第三世界，尤以 东南亚和非洲最多 2002 年 WHO 估算结核病发病情况 国家 发病人数（ 100 万） % 印度 1.86 21 中国 1.37 16 印度尼西亚 0.6 7 尼日利亚 0.35 4 孟加拉国 0.33 4 全部 22 高负担国家 6.91 79 全球总计 8.74 100 全球结核病疫情回升的主要原因 ? 全球发病率每年上升 1% 。 ? 主要原因： a 、人口流动与贫困； b 、耐药结核病的流行； c 、 HIV 与 TB 的双重感染； d 、政府忽视和投入不足。 全球结核病控制 因此，对结核病的诊断与治疗仍是不容 忽视的问题。本文对近年来在结核病的 诊断、治疗方面取得的一些进展简述如 下。 1 结核病诊断技术的研究进展 ? 1.1 结核病细菌学检测 ? 1.1.1 聚合酶链反应（ Polymerase Chair Reaction ， PCR ） PCR 又称 DNA 体外扩增技术，是近年来分子生物学领 域具有革命性的技术突破，可将微量 DNA 扩增到 100 万倍，扩增物通过电泳或 放射自显影等技术即可检出。与传统检 查方法相比较，有快速、敏感性高 ( 能检 出 1 ～ 20 个细菌的 DNA) 、特异性强、标 本无需培养以及简便等优点。 ? 1.1.2 BACTEC 检测 传统的结核菌检 查方法如涂片、集菌和培养法的阳性率 均较低，其中改良罗氏法培养的时间又 过长。 Middlebrook 等于 1977 年首先报告 Bactec 法 ( 自动快速检测法 ) ，其基本原理 是间接测定分支杆菌的代谢产物。在 7H12 培养基内加入放射性 14C 棕榈酸底 物，分枝杆菌存在时，则产生 14CO2 ， 由 Bactec 法自动显示结果。分离培养阳性 率高于常规培养 10% 。优点是分离培养、 药敏试验、菌型鉴定三项快速总报告时 间为 18.5 天，而常规检查法需时 84.2 天。 缺点是污染率为 5.6 ～ 9.3% ，较常规法高， 最主要的是设备昂贵，试剂全靠进口 ? 1.1.3 精制蛋白衍化物 PPD 试验 在抗结核药物 或免疫缺陷等因素作用下，结核菌容易发生变异 为 L 型。结核菌变异为 L 型后，细胞壁部分或全 部缺失，失去原菌的形态，抗酸染色阴性，在结 核菌的培养基上不生长，对作用于细胞壁的抗结 核药物耐药， PPD( 精制蛋白衍化物 ) 试验仅 50% 阳性。菌阴患者中实际上存在结核菌 L 型。因此， 应加强结核菌 L 型的检测。结核菌 L 型阴性，才 是真正的细菌学治愈 1.2 结核病的免疫学诊断 结核病免疫学 诊断的基