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细菌性痢疾(参考) 细菌性痢疾 教学内容：痢疾的病因与发病机制、护理、治疗及预防 教学目标：掌握：痢疾的护理诊断、护理措施、家庭护理；熟悉：痢疾的病因发病机制、 治疗及预防；了解：痢疾的病原学。 一、概念 细菌性痢疾(bacillary dysentery) 简称痢疾，系指 由志贺菌属(genus shigellae，又称痢疾杆菌) 引起的肠道传染病，又称志贺菌病(shigellosis) 。本病是夏秋季常见 肠道传染病。其主要临床表现是畏寒、高热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，严重者 有感染性休克和(或) 中毒性脑病。本病急性期一般数日即愈。其基本病理损害为结肠粘膜的 充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。因各型痢菌毒力不同，临床表现轻重各异。少数病人 病程迁延不愈成为慢性或反复发作。 二、病原学 病原体：痢疾杆菌 致病性：内毒素-全身毒血症的主要因素；外毒素：有神经毒、细胞毒和肠毒素作用。 抵抗力：在外界环境中生存力较强，可在瓜果、蔬菜及污染物上 生存 13 周。 致病性志贺菌分型 （4 群及 47 个血清型）欧美国家优势菌型为 D 群，我国以 B 群为主， 其次为 D 群 痢疾志贺菌 S.dysenteriae A 群 12 型 福氏志贺菌 S.flexneri B 群 16 型 鲍氏志贺菌 S.boydii C 群 18 型 宋内志贺菌 S.sonnei D 群 1 型 痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，其中以 D 群最强，B 群次之，A 群最弱。日光照 射 30 分钟、加热至 60℃10 分钟或 100℃1 分钟即可杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。在 蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活 1～2 周，但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周，在 粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌等有关。 各型志贺菌死亡裂解后释放内毒素 （脂多糖），近来研究证明 A 群Ⅰ型及部分Ⅱ型、B 群 2a 及个别 D 群可产生外毒素，该外毒素是神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用。均参与致 病作用。尤其外毒素的毒力很强，可加重肠粘膜的炎性变化以及肠道外病变。 痢疾杆菌对抗药物是产生耐药性，近年来国内外研究表明其耐药性日趋严重。耐药性产 生是与染色体基因突变和 R 质粒 （亦称 R 因子）在同属种间、异属种间不断相互传递有关。 R 质粒为质粒之一种。是染色体外遗物质，由双股环状DNA 分子组成，能自我自复制，携 带某些遗传信息，若与细菌染色体整合在一起，则与染色体同步复制。R 质粒在细菌细胞间 的传递，主要是通过接合、传导、转化三个途径，其中接合传递为其重要方式。R 质粒使细 菌产生特异酶，可使抗菌药物失效，当微量诱导物 （少量抗菌药物）存在时即可产生大量特 异酶，增加细菌耐药性，为此，临床应用抗生素必须足量，切忌少量或局部使用抗菌药物， 以防耐药菌株产生。 三、流行病学 1.传染源：包括病人及带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要 传染源。非典型病人、慢性病人及带菌者的意义更大。 2.传播途径：通过消化道传播。痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、 食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招 标。 3.易感性：人群普遍易感。学龄前儿童患病多，与有良卫生习惯有关，成人患者同机体 抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同 第 1 页第 1 页 细菌性痢疾(参考) 血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。 4 、流行特征：本病全年均可发生，夏秋季多发；发病年龄以儿童发病率最高。主要原 因一是气温条件适合痢菌生长繁殖，在 20～30℃左右痢菌在主食及肉类食品中 4 小时可增 殖 100～800 倍，12 小时超过 50，000 倍，在瓜果蔬菜中 8～24 小时可增殖 20～800 倍。二 是苍蝇多，传播媒介多。三是天热易感者喜冷饮及生食瓜果蔬菜等食品。四是胃肠