外科补液全胃肠道外营养.docxVIP

外科补液 +全胃肠外静脉营养（ TNA ） 一、 外科补液： 0.9%NS( 生理盐水 ),5%GNS( 糖盐 ),5%GS( 葡萄糖 ) 【原则：液体量、成分（钠、钾、热量） 、速度】 正常成年人日常生理需要（液体）量： 2000ml~2500ml / 天 日需要钠量： 4.5g Na+【 5% GNS 500 ml 或 0.9% NS 500 ml 可以补足】 日需要（热能）能量： 25-30 Kcal / Kg （千卡路里） 任何一种氨基酸含氮量都是 16% 临床上：【氮 /热量（比）： 1/100~1/25 ，按 1/100 计算为最少日需要氮量】 【1g 葡萄糖含 4 卡路里 cal】 【1g 蛋白质含 4 卡路里 cal】 【1g 脂肪酸含 9 卡路里 cal】 日补液总量  =日常生理需要量  +额外丢失量（气管切开、出汗）  +1/2  已丢失量（公式） 钠（ 17mmol Na  ＋＝ 1gNacl） 补钠公式： 简易公式：轻度低钠： 0.5g/Kg (假如 60Kg 体重轻度低钠，需要补 30g 钠 /天 ) 中度低钠： 0.5g~0.75g/Kg 重度低钠： 0.75g/Kg 重度低钠＜ 120mmol/L ，中度低钠＜ 130mmol/L ，轻度低钠＜ 135mmol/L （低钠）需补充的钠量（ mmol ）＝【血钠的正常值（ mmol/L ）－血钠测得值（ mmol/L ）】 kg × 0.6（女性为 0.5）（当天先补 1/2 量＋正常日需量 4.5g＝补钠量）（临床上常用 3% Nacl 250 ml ） （高钠）补水量（ ml） =【血钠测得值（ mmol/L ）－血钠的正常值（ mmol/L ）】× kg× 4 （等渗）补等渗盐水量（ L ） =HCT 红细胞压积上升 /HCT 正常 × kg ×0.25 对已有低容量性休克（失血性休克） ，说明失去细胞外液达 5%，血液占细胞外液的 1/4，即体重的 5% 按 60Kg 来计算，需马上补充含钠等渗液 60Kg × 5%=3000g=3000ml(1g=1ml), 临床上常用 NaHCO 3 与 Nacl、糖的复合液 【休克血压：收缩压 90mm Hg ，舒张压 60 mm Hg ，脉压差 30 mm Hg 】 【失血量（缺氧临界值： HCT30 ％ -35％）】 低于总血量 10％ =500ml 【可代偿】 达总血量 10％ -20％ = 500-1000ml 【根据有无容量不足临床症状，一般可代偿，适当补液】 达总血量 20％ =1000ml 【补液，适当输红细胞】 总血量 30％ =1500ml 【不输全血】 总血量 30％ =1500ml 【输全血和红细胞各半】 总血量 50％ =2500ml 【输大量库存血，其他特殊成分】 【输血并发症－溶血反应】 1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容 2）保护肾功能： 5％ NaHCO3 溶液 250ml 静滴【碱化尿液】 3） DIC 明显：肝素治疗 4）血浆交换治疗。 钾 低钾 3.5mmol/L 表现：四肢无力、 T 波低平或倒置、继续性代谢性碱中毒 高钾 5.5 mmol/L 表现：心脏骤停、 T 波高尖 补钾原则：不宜过早 见尿补钾 （有尿或来院前 6h 内有尿）。 不宜过浓 静脉滴注液含钾浓度一般不超过 0.3%, 即 500ml 加入 10%氯 化钾不能超过 15ml。 × 10%=1.5g ÷ 500ml = 0.3% ， （ 15ml 要补足（一天 30ml ）需要 2 袋 500ml+ 10% 氯化钾 15ml ） 不宜过快 氯化钾进入血液 ,须经 15h 左右方可建立细胞内外平衡 ,成人静脉滴 入速度每分钟不宜超过 60 滴。 不宜过多 最好不要超过日补钾量： 6g K+ 可口服尽量口服， 禁止静推！ 【低钾血症】 1）一般低钾 ：日补钾量： 6g K+【即 60ml 10% Kcl ，但只需补 1/2，10% Kcl 30ml (3g) 】 2）较严重的低钾 ： 40-50ml 10%氯化钾溶液可以了 1 天（ 3 袋 500ml ，每袋只能 含 15m1 10% Kcl ） 【高钾血症】 高钾： 1、停用一切含钾的药物或溶液 2、降低血钾浓度： （1）促使 K ＋转入细胞内：（ 临床上一般用 5％ NaHCO 3 溶液 125ml---- 高渗） 1）先静脉注射 5％ NaHCO 3 溶液 60-100ml ，再继续静脉滴注 NaHCO 3 溶液 100-200ml ；（ 5％ 125ml NaHCO 3 含钠量 =0.9%NS 500ml 4.5g Na+ ） 2） 25％葡萄糖溶液 100