2020胃肠穿孔的诊断及治疗.pptVIP

胃肠穿孔的诊断及治疗 病因 ? 溃疡穿孔，肿瘤破裂，憩室炎症 穿孔，外伤，火器伤，缺血坏死及 其他一些少见病变。 ? 按照病变部位可分为食管病变， 胃和十二指肠病变、 小肠病变、 阑尾病变、 结肠病变，直肠病变。 临床表现 ? 1. 多数病者有溃疡病史，急性穿 孔前常有溃疡病加重的表现。 ? 2. 穿孔时突然发生上腹部剧烈疼 痛，呈持续性刀割样或烧灼样痛， 很快扩散到全腹；常伴有出汗、 四肢冰冷、心慌、气短等休克现 象；可有恶心呕吐、腹胀、发热。 临床表现 ? 3. 呈急性病容，腹式呼吸消失或减 弱，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张， 上腹部与右下腹部明显。肝浊音界 缩小或消失，可有移动性浊音。 ? 4. 腹腔感染时血象白细胞升高，腹 腔穿刺可抽出含食物残渣。 治疗 ? 要根据患者的穿孔部位、年龄、 病程长短、穿孔大小、闭合可 能性等因素综合评估，一般首 选手术治疗。 胃、十二指肠穿孔 ? 诊断： 绝大部分病人有溃疡病病史，穿 孔后最主要的症状是突然发生腹痛， 非常强烈，呈切割样，从上腹开始 很快扩散至全腹 ，呈“ 板状腹 ” ， 腹部立卧位平片可见膈下游离气体。 膈下游离气体 ? 站立时约 75 ％以上病人可有明 显膈下游离气体，同时 75 ％以 上病人肝浊音界缩小或消失。 但腹部膈下气体阴性不能排除 上消化道穿孔的诊断，分析可 有以下原因： ① 穿孔小，穿孔即被大网膜或附 近脏器粘连