紧急人工气道的建立及管理住院医师培训.pptVIP

住院医师 “ 三基 ” 培训 悬雍垂 会厌 会厌 声门 会厌 声带 气管 住院医师 “ 三基 ” 培训 住院医师 “ 三基 ” 培训 住院医师 “ 三基 ” 培训 逆行气管插管 Waters 方法 （ 1963 年 ） 经环甲膜穿刺，穿刺出血少 引导管牵拉可垂直裂开环甲膜牵拉着力点在甲状软骨 下缘引起出血、皮下气肿和声音嘶哑 住院医师 “ 三基 ” 培训 置喉镜 住院医师 “ 三基 ” 培训 置喉镜 住院医师 “ 三基 ” 培训 住院医师 “ 三基 ” 培训 住院医师 “ 三基 ” 培训 插管 住院医师 “ 三基 ” 培训 住院医师 “ 三基 ” 培训 气囊 住院医师 “ 三基 ” 培训 插管深度 住院医师 “ 三基 ” 培训 经口气管插管——直视下插管 ? 注意事项 ? 做好充分的急救和无创加压呼吸准备 ? 彻底清除口腔中的分泌物 ? 导丝头不得超出导管的前端 ? 防止损伤牙齿，如有牙齿脱落一定找到 ? 导管不能插入过深 ? 确定导管在气道内 ? 气囊压力不能过大或过小 住院医师 “ 三基 ” 培训 气管插管的深度 ? 导管尖端在气管 的中段，近声门 5-6cm, 距离隆突 3-4cm 。 ? 距门齿不超过 30cm ；一般 22-24cm 。 ? 儿童：双唇 12cm + ( 年龄 /2) 。 住院医师 “ 三基 ” 培训 困难气管插管 ? 使用常规设备试验插管三次以上没有成功者 ? 使用常规设备，试验插管超过１０分钟仍不成功者 ? 有经验者试验插管２次不成功者 原因 喉镜不能到 达咽喉部 看不到喉部 导管不能通 过 住院医师 “ 三基 ” 培训 经口气管插管的优缺点 ? 优点 操作方便，急救时常 用； 导管内径可较大，阻 力较小，便于吸痰； ? 缺点 患者清醒后难于忍受 刺激口腔粘膜，分泌 物较多； 口腔护理困难，导管 易脱出口腔； 保留时间一般不超过 1 周。 住院医师 “ 三基 ” 培训 经鼻气管插管 ? 适应症 ? 有自主呼吸的病 人 ? 张口困难的病人 ? 颈部活动受限的 病人 ? 口周损伤的病人 ? 优点 – 较长时间插管的病人耐 受性好 – 没有咬管以及将导管吐 出的可能 – 易于口腔护理 ? 缺点 – 鼻粘膜损伤 – 导管异位 – 感染 住院医师 “ 三基 ” 培训 经鼻气管插管 禁忌症 严重鼻骨折或颅底骨折、颌面骨折、 凝血功能障碍、鼻或鼻咽部梗阻。 住院医师 “ 三基 ” 培训 经鼻气管插管（明视） 操作方法 基本同明视经口插管，先将鼻腔润 滑，导管软化后润滑，通过鼻腔后调整导管方 向使其曲度向上，进入咽喉腔后，喉镜暴露声 门，右手将导管推入声门，或用管钳夹持前端 送入声门。 住院医师 “ 三基 ” 培训 经鼻管插管（盲插） ? 操作方法 ? 病人取平卧位或半坐位。 ? 选鼻孔 ? 缩血管及润滑、麻醉 ? 选择导管（应当比经口气管插管内径小 0.5-1.0mm ） ? 将导管与地面垂直轻轻插入 ? 听呼吸声及观察管壁的水雾，找到气流声音最大的位置 ? 在病人吸气时将导管送入病人的气管中 ? 确定导管是在主气管内。固定导管。 住院医师 “ 三基 ” 培训 管 端 位 于 声 门 右 侧 ， 需 逆 时 针 旋 转 导 管 ， 使 管 端 对 准 声 门 管 端 位 于 声 门 左 侧 ， 需 顺 时 针 旋 转 导 管 ， 使 管 端 对 准 声 门 住院医师 “ 三基 ” 培训 导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部 根部软组织 使管端对准声门 导管管端靠后 头部后仰 或轻压喉部 对着食管开口 使管端对准声门 住院医师 “ 三基 ” 培训 其他方法 逆行气管插管法、经皮气管内置管导管通气、 经皮穿刺环甲膜扩张造口术、环甲膜切开造口 术、纤维支气管镜引导气管插管法、喉罩、气 管切开术等。 住院医师 “ 三基 ” 培训 快速诱导气管插管 ? ７Ｐ s 法 Preparation （插管的准备） 0-10min preoxygenation （给氧） 0-5min Pretreatment （插管前的治疗） 0-3min Paralysis with induction （镇静及肌肉松弛） 0 Protection and positioning （气道保护及体位放置） 0+20- 30seconds Placement with proof （插管位置的确定） 0+45seconds Postintubation management （插管后的处理） 0+1min 住院医师 “ 三基 ” 培训 气管插管困难的处理 ? 原则上对无插管把握的病人 ? 尽量保持能正确应答和自主呼吸 ? 诱导期一般不使用肌松药 ? 小儿、情绪紧张及不合作的病人 ? 不宜采用清醒插管 ? 饱胃病人应避免反流和误吸 住