《骨关节炎》ppt课件-ppt说课稿.pptVIP

骨关节炎是一种最常见的关节疾病;概念 流行病学 病因及机制 诊断及鉴别诊断 治疗;以关节软骨进行性损害(变性、破坏及骨质增生)为特征的一种慢性关节退行性病变。 ;又称骨关节病、退行性关节病、骨质增生 除关节软骨损害外，可累及整个关节（包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉） 典型临床表现为疼痛和僵硬，长时间活动后尤明显;骨关节炎的分类;好发部位 频繁使用的关节;流行病学—放射学膝OA;流行病学—症状性膝OA;流行病学—中西方比较;流行病学—中西方比较;流行病学—中西方比较;G1;病因;BMD增高是OA发生的危险因素;But 另有研究发现;骨关节炎的发病过程;骨关节炎的发病过程;;;OA是软骨细胞，细胞外基质及软骨下骨三者之间分解和合成代谢失衡的结果 生物力学、生物化学、炎症及免疫因素均参与发病过程;软骨细胞合成胶原和蛋白聚糖减少 软骨细胞和滑膜细胞产生蛋白水解酶增加 炎性介质及调节性细胞因子作用 软骨细胞凋亡、衰老;骨关节炎是炎症性疾病;OA是一种自身免疫病吗？;疼痛：最主要症状，活动时加重，休息后减轻 晨僵：关节胶化现象，时间短，30分钟 关节摩擦音：多见于膝关节，软骨破坏、关节面粗糙所致 关节活动受限：活动范围逐渐减小以至固定于某一姿势，关节周围肌无力时可出现活动度过大，提示病情进展;压痛和被动痛 关节肿胀 关节活动弹响 关节活动受限 关节畸形;X线检查;Kellgen和Laerence评分标准;B超检查;戴生明, 等.第二军医大学学报，2002, 23(1): 108-9 ;戴生明, 等.第二军医大学学报，2002, 23(1): 108-9 ;磁共振检查;关节镜检查;实验室检查;反映软骨破坏的生物学标志;反映软骨合成的生物学标志;滑液检查;诊断;鉴别诊断;去除危险因素，预防发生发展 控制症状，改善生活质量 延缓关节损伤的进展 抗炎治疗 软骨保护 免疫疗法 基因疗法;骨 关 节 炎 治 疗 概 要（多学科综合治疗）;非药物治疗;文明的支撑 {Blount,1956} “Don’t throw away the cane” ;保罗·布兰德医生说， “疼痛是上帝给人的礼物” 从医学角度讲正是让人不舒服的疼痛之类感觉对人体有保护作用。适度的病??能接受的疼痛是有益的; 药物治疗--控制症状;膝关节疼痛，尤其伴明显渗出时，推荐关节腔内注射长效糖皮质激素 膝关节最常用，单次剂量相当于强的松50mg 缓解疼痛疗效良好，持续2-3周，短于HA的疗效 去炎松的效果稍优于倍他米松(持效4周) 不良反应轻微 间隔≥3个月，≤4次/年 关节负重时出现的局限性关节痛（非炎症性），对糖皮质激素的疗效不佳。;适用于对非药物治疗、止痛药无效、对NSAIDs有禁忌者 增加滑液的润滑作用减缓震荡、镇痛 增加内源性透明质酸合成水平，减少软骨蛋白聚糖降解 维持关节腔的内环境,恢复关节液的粘弹,保护滑膜细胞 抑制炎症;关节腔注射HA的荟萃分析;软骨保护剂 减少软骨降解、增加软骨合成 具有改变结构,阻止疾病进展的药物 延缓病变进展,宜早期长期应用;X-ray 分级和治疗反应;改变病情药物-硫酸氨基葡萄糖;硫酸氨基葡萄糖作用机制;盐酸氨基葡萄糖与硫酸氨基葡萄糖在胃内转化为游离的氨基葡萄糖，没有证据表明二者之间有疗效差异 国外的临床试验，氨基葡萄糖的剂量均为1500 mg/d，国内往往应用剂量不足 奥泰灵(进口盐酸氨基葡萄糖)，750mg/粒 每日两粒，服用方便;《美国医学会杂志》JAMA ;在细胞膜 减少细胞膜表面表达IL-1R的数量 在细胞膜内 抑制IL-1转化酶的活性，减少IL-1前体向有活性的IL-1?转化 抑制I?B的磷酸化、脱落，从而抑制NF-?B的激活;Dougados M, et al. Arthritis Rheumatism 2001;11:2539-2547 ;强力霉素治疗膝OA;维生素A、C、E有潜在的抗氧化作用，调节炎症反应 维生素D通过对骨的矿化和细胞分化在OA发挥作用 维生素A、D是细胞成熟和分化的基本成分，并参与骨发育和维持上皮细胞的完整性 维生素C参与胶原产生及葡糖聚胺糖的合成;;WOMAC指数 Lequesne指数 膝骨关节炎状况评分 澳大利亚/加拿大手骨关节炎指数 其他：足踝部状况评分、髋骨关节炎状况评分、手关节功能指数;O A;T;感谢您的关注