《骨骼系统(3)》ppt课件-模板.pptVIP

[影像表现] 1、X线平片： 椎间隙狭窄，前宽后窄。 椎体边缘骨质增生。 2、CT、MRI表现： 椎间盘均匀超出椎体边缘。　 ;二、椎间盘突出 [病理] 椎间盘变性的基础上，纤维环完全断 裂，髓核疝出。 以L4/5、L5/S1最为常见，其次为颈椎 间盘，胸椎少见。。; 椎间盘突出分型： 中央型：向后正中突出 外侧型：后外侧突出但未超过椎间孔内口。 远外侧型：后外侧突出并超过椎间孔内口。 前突型：向前方突出。 ;[影像表现] 1、X线表现 2、CT、MRI??断 （1）局限性后突的疝块，密度较高，CT可见钙化。 （2）硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失。 （3）硬膜囊和神经根受压变形和移位。 （4）疝出髓核可在椎管内上下移动形成游离碎片。; 腰椎间盘突出; 颈椎间盘突出;颈椎间盘突出;颈椎间盘突出;化脓性骨髓炎　 概述—— 致病菌：金黄色葡萄球菌。 感染途径： 血行感染。 附近软组织或关节直接延伸。 开放性骨折或火器伤进入。 好发于儿童和少年，男性较多。;一、急性化脓性骨髓炎　;主要X线表现—— 不同范围的骨质破坏。 不同程度的骨膜增生。 死骨。 以骨质破坏为主。 ;1、CT能显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内炎症、小的骨质破坏及死骨。 2、MR显示髓腔侵犯、软组织感染优于CT及X线。;二、慢性化脓性骨髓炎;骨结核;骨结核影像学表现;[影像表现] X线： 骺、干骺端类圆形骨质破坏区。 边缘较清楚，无骨质增生。 骨膜反应轻微。 可见“泥沙”状死骨。; ;二、脊椎结核; ;2、CT、MRI诊断 （1）椎体破坏： 中央或边缘出现斑点状或斑片状低密度。 （2）病变区常可见沙粒样碎死骨。 （3）可同时伴有增生： 斑点状，小片状或环形高密度。 （4）相应平面脊髓和硬脊膜囊受压。; （5）椎旁冷脓肿形成 颈、胸椎—— 椎前软组织增厚，呈等或略低密度。 胸、腰椎—— 椎体两旁类圆形略低密度肿块，可广泛延伸，内部可见钙化。 （6）增强扫描冷脓肿边缘出现环形强化。 ;脊 椎 结 核;脊 椎 结 核; 骨肿瘤与肿瘤样病变;二、骨肿瘤影像诊断要求： 1、判断骨病变是否为肿瘤 2、判断是良性还是恶性。 恶性者：是原发性肿瘤还是转移性肿瘤。 3、肿瘤的侵犯范围。 4、推断肿瘤的组织学类型。 重点：判断肿瘤良恶性。;三、观察骨肿瘤影像表现应注意的内容： 1、发病部位 2、病变数目 3、骨质改变 4、骨膜增生 5、周围软组织变化 ;三、良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断;良性骨肿瘤　;（一）骨软骨瘤 最常见的良性骨肿瘤。 好发于股骨下端和胫骨上端，少数见于骨盆和肩胛骨。 少数可恶变为软骨肉瘤。 ;[影像学表现] 1、长骨干骺骨性隆起； 背离关节生长。 2、瘤的骨松质、骨皮质与母骨的骨松质、骨皮质相连续。 3、顶部软骨帽钙化：不规则斑片状、环形致密影。 ;（二）骨巨细胞瘤 起源于非成骨性结缔组织的骨肿瘤。 病理分三级—— Ⅰ级为良性。 Ⅱ级为生长活跃潜在恶性。 Ⅲ级为恶性。 ;好发年龄： 20-40岁。 好发部位： 股骨下端、胫骨上端、桡骨远端。;[影像学表现] 1、X线表现： 长骨骨端骨质破坏： 偏侧性、膨胀性。 内有纤细的骨嵴。 无骨膜增生。 肿瘤可明显膨胀，但周围有一薄层或多层的骨壳。;T1WI;（三）骨肉瘤 最常见的原发性恶性骨肿瘤。 多见于青少年，11-20岁约占半数。 男多于女。 ;好发部位： 长骨干骺端。 以股骨下端、胫骨上端、肱骨近端多 见。 ;骨肉瘤分型—— 成骨型 溶骨型 混合型 ;[影像表现 ] 1、X线表现 溶骨型： 1、溶骨状骨质破坏为主 2、骨膜反应、瘤骨少 3、软组织肿胀明显 ;成骨型骨肉瘤X线表现： 1、瘤骨形成明显，即以瘤骨形成为主 2、骨质破坏少 3、软组织肿块，内有肿瘤骨。 ;转移性骨肿瘤　;[影像表现] X线表现： 　 　　;溶骨型转移发生在脊椎者： 1、椎体广泛性破坏。 2、常见椎弓受破坏。 3、椎体常因承重而被压扁。 4、椎间隙多保持完整。 ;成骨型转移X线表现 1、成骨型转移常多发。 2、呈班片状、结节状高密度影。 3、密度均匀，位于松质骨内。 4、边界清楚或不清楚。 常见于骨盆骨、髂骨、脊椎。 ;混合型转移X线表现： 兼有溶骨型、成骨型的表现。 ;右侧髂骨溶骨性转移;腰椎溶骨性转移;腰椎成骨性转移;椎体转移瘤;椎体转移瘤;感