年版-肿瘤内科临床路径.docx

结肠癌化疗临床路径 2012 年版） 一、结肠癌化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为结肠癌（ ICD-10 ：C18 伴 Z51.1 ，Z51.1 伴 Z85.006 ），符合以 下情形： 1.II 期－ III 期需行术后辅助化疗患者。 2.结肠癌肝转移和 / 或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化 疗。 晚期 / 转移性结肠癌需行化疗患者。（二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（ 2010 年）》和 NCCN《结肠癌临床实践指南 中国版（ 2011 年）》等。 症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。 体格检查： （1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高 调肠鸣音或金属音； 3. 实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物 CEA和 CA19-9，必 要时可查 CA242、CA72-4、 AFP和 CA125。 （三）选择化疗方案。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（ 2010 年）》。 （四）临床路径标准住院日为 5-8 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10：C18 伴 Z51.1 ，Z51.1 伴 Z85.006 结肠癌疾病 编码。 符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 当患者合并其他疾病， 但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可进入路径。 （六）化疗前准备需 3-5 天。 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物（必 须检测 CEA、CA19-9；建议检测 CA242、 CA72-4；有肝转移患者建议检测 AFP；有卵巢转移患者建议检测 CA125）。 （3）心电图 根据情况可选择的检查项目： （1）结肠镜检查和 / 或钡剂灌肠造影。 （2）B 超检查。 （3）提示转移时，可进行相关部位 CT/MRI。 （4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。 签署化疗及其他相关同意书。 （七）化疗方案。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（ 2010 年）》，结合患者的疾病状态选择化 疗方案及周期数。 1.mFOLFOX6方案。 药物 剂量 mg/m2及途径 时间(天) 奥沙利铂 85 IV drip d1 Q14d 醛氢叶酸 400 IV drip d1 Q14d 氟尿嘧啶 400 IV bolus d1 Q14d 氟尿嘧啶 1200 CIV d1-2 Q14d 2.FOLFIRI 方案。 药物 剂量 mg/m2及途径 时间(天) 伊立替康 180 IV drip d1 Q14d 醛氢叶酸 400 IV drip d1 Q14d 氟尿嘧啶 400 IV bolus d1 Q14d 氟尿嘧啶 1200 CIV d1-2 Q14d 3.CapeOX方案。 药物 剂量 mg/m2及途径 时间(天) 奥沙利铂 130 IV drip d1 Q21d 卡培他滨 850-1000 PO Bid d1-14 Q21d 4. 卡培他滨方案。 药物 剂量 mg/m2及途径 时间(天) 卡 培 他 1000-1250 PO Bid d1-14 Q21d 滨 简化的双周静脉用 5-Fu/LV 方案。 药物 剂量 mg/m2及途径 时间(天) 醛氢叶酸 400mg IV drip d1 Q14d 氟尿嘧啶 400mg IV bolus d1 Q14d 氟尿嘧啶 1200mg CIV d1-2 Q14d 6.FOLFOXIRI方案。 药物 剂量 mg/m2及途径 时间(天) 奥沙利铂 85 IV drip d1 Q14d 伊立替康 165 IV drip d1 Q14d 醛氢叶酸 400 IV drip d1 Q14d 氟尿嘧啶 1600 CIV d1-2 Q14d （八）化疗后必须复查的检查项目。 化疗期间定期复查血常规， 建议每周复查 1 次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 监测 CEA等肿瘤标志物。 脏器功能评估。 （九）化疗中及化疗后治疗。 化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂、止泻剂、 G-CSF支持等。 （十）出院标准。 病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 围治疗期有感染、 贫血、出血及其他合并症者， 需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。 化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。 治疗晚期或转移性结肠癌可能使用靶向药物等， 包括贝伐珠单抗和西妥昔单抗（推荐用于 K-ras 基