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PAGE PAGE #/ 2 伤口湿性愈合理论与护理 一伤口的分类 通常根据损伤时间及被细菌污染程度，伤口可分为清洁，污染，感染和溃 疡伤口四类 伤口按损伤时间及被细菌污染程度分类 伤口类型伤口特征 清洁伤口未受到细菌感染，可一期愈合的伤口 污染伤口沾染了异物或细菌，但未发生感染的伤口，如果处理得当，可达 一期 愈合。 感染伤口包括继发性感染的手术切口，损伤时间较长并发已发生感染化脓 的伤口。应进行外科干预处理，属于二期愈合 溃疡伤口无明显感染，但经久不愈的伤口，经积极换药或手术处理后伤口 可愈合创面也有RYB分类方法 伤口类型伤口特征； 红色伤口可能处于创面愈合过程中的炎性反应期，增生期或成熟期黄色伤 口感染创面可能含有纤维蛋白的腹痂，无愈合倾向 黑色伤口含有坏死组织，无愈合倾向 溃疡伤口无明显感染，但经久不愈的伤口，经积极换药或手术处理后伤口 可愈合二伤口愈合理论 1 干性愈合理论该理论认为，伤口的愈合需干燥的环境，大气氧的参与可以 促进伤口的愈合，透气的敷料才能使伤口获得足够的氧气。以供细胞生长的各 种生化反应所需氧气。透气敷料的缺点是伤口愈合环境差，结痂易造成伤口疼 痛，更换敷料市容易损伤创面，伤口愈合速度慢。不能隔绝细菌的侵入，易造 成痂下脓肿 2 湿性愈合理论湿性愈合基本原理；湿润环境可加快伤口表皮细胞的迁移速 度，无结痂形成，避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间，从而加快伤 口愈合 湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电压梯度，可刺激毛细血管 的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促进角质细胞的增殖，还促使更 多的生长因子受体与生长因子结合，从而促进创面愈合；密闭环境能有效的预 防伤口渗液粘连创面，可避免新生肉芽组织再次受到机械行损伤，从而减轻患 者疼痛，促进创面的愈合；保留在创面中的渗液可释放并激活多种酶和酶活化 因子，以促进坏死组织与纤维蛋白的溶解；渗液能有效的维持细胞的存活，促 进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖，并且可能参与生长因子的传递和旁细 胞分泌过程；密闭状态下的微酸环境，能直接抑制细菌生长，有利于白细胞繁 殖及发挥功能，同时也可防止和控制感染 三伤口敷料的选择 纱布，棉垫等传统敷料是目前临床上使用的主要敷料，但其缺点也早引起 医护人员及患者的重视；因敷料可吸附大量渗出物并干燥，敷料常与组织粘 连，更换敷料时粘连可引起患者疼痛。也可使新生上皮脱落。 目前。代表新型敷料有透明薄膜敷料，水胶体敷料，海绵类敷料，水凝胶 敷料，高渗盐敷料等等。其共性都是为伤口提供湿性愈合环境和不粘连创面， 以促进创面愈合，维持适宜的温度，促进肉芽组织生长；维持低氧环境，促进 血管及上皮组织的生成；吸收渗液，防止侵啧，保护周围皮肤；透气，隔菌， 抑菌，降低感染发生率；有效止血，溶解坏死组织；预防瘢痕形成，减轻患者 的痛苦，提高患者生活质量；使用方便安全，患者易接受。 21