应激概念、生理基础与相关疾病.pptVIP

;;;;;【案例10-1】 患者男，32岁，厨师，因接触高温油引发烧伤急诊入院。体检：意识不清，体温36.3℃，脉搏143次/min，呼吸36次/min，血压82/68mmHg。口唇紫绀，四肢冰冷。全身烧伤面积达70％，多数为Ⅱ度烧伤。诊断：(1)特重度烧伤总面积55%，其中浅Ⅱ度18%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度17%；（2）休克。经过清创、补液等急诊处理后，转入烧伤科。4h后患者意识清楚，生命体征平稳，2天后患者出现水样腹泻，并解柏油样便3次，伴有腹胀。查血常规: RBC2.81×1012/Ｌ，Hb71g／L。大便潜血试验(OB)：++++。电子内窥镜检查：在胃底前后壁、十二指肠球部有多发性溃疡出血灶，呈斑点状，大小不等，表面有活动性出血。即予止血、输血等治疗。4天后患者面色转红润，创面较干燥。查血常规：红细胞、血细胞比容、血红蛋白均接近正常。大便OB（+）。伤后7天腹胀消失。病人否认有任何胃部疾病的病史。;【案例10-2】 患者男学生，16岁，由母亲陪同就诊。自诉：精神紧张，睡不着觉，一拿到试卷脑子就一片空白等。从其母亲处了解到患者从小学习自觉，成绩优良。上了重点中学后，学习更加刻苦，希望考上重点大学。为了取得好成绩，患者放弃了很多业余爱好。随着高考考期临近，出现了紧张，失眠，消瘦、易怒，喜欢独处等反常行为。心理医生和他沟通后，调整了学习目标，并且合理地调配学习和休息、娱乐时间。半年后症状逐渐消失。;;; 案例10-1 烧伤作为应激原，此应激因素过于强烈，导致躯体损害，属劣性躯体应激。 案例10-2 高考和重点大学目标作为应激原，使患者出现了紧张、失眠、消瘦、易怒、独处等症状，属于劣性心理应激。;;;; 案例10-1 因接触高温油引发烧伤性休克，血浆儿茶酚胺增加，作用于心肌β-受体使心率加快。由于烧伤使血容量显著减少，导致ABP下降而引发心血管反射也是心率加快的重要原因。 案例10-2 强烈SAS兴奋引起明显的能量消耗和组织分解，患者出现消瘦。 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 案例10-1 患者在没有任何胃部疾病病史的情况下，在重度烧伤抗休克治疗过程中，出现了柏油样便和腹胀，潜血试验强阳性，说明胃肠道有出???，经胃镜检查证实为胃溃疡出血。此溃疡由烧伤创伤引起。;;;;;;;;参 考 书;;;;