《镇痛镇静》ppt课件-精品.pptVIP

1.5 术后疼痛评分法（Prince - Henry评分法） 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法如下： 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从0-4的选择。 镇痛评分方法（Prince-Henry） 术后疼痛评分法 分值 描述 0分 咳嗽时无疼痛 1分 咳嗽时有疼痛 2分 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛发生 3分 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4分 静息状态下有剧烈疼痛，难以忍受镇 病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。观察与疼痛相关的行为（运动、面部表情和姿势）和生理指标（心率、血压和呼吸频率），并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。 2.镇静评估 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。 目前临床常用的镇静评分系统有 msay评分Ra、 Riker镇静躁动评分（SAS）、 （MAAS）等主观性镇静评分脑电双频指数（BIS）等客观性镇静评估方法。 2.1Ramsay评分： 是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为6级，分别反应三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特异性的指标来区分不同的镇静水平。 2.2Riker 镇静、躁动评分（sedation-Agitation Scale，SAS）： SAS根据病人7项不同的行为对其意识及躁动程度进行评分。 镇静评分方法用SAS评分 (Sedation-Agitation Scale)  分值 描述 定义 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏， 攻击医护人员，在床上辗转挣扎。 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管。 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示 劝阻可安静。 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令。 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指 令，但 又迅即入睡。 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自运 动。 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指 令。 3．谵妄的评估 目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法”（the confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU）。 谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。 目前推荐使用ICU谵妄诊断的意识状态评估法。CAM-ICU主要包含以下几个方面： 病人突然出现的意识状态改变或波动； 注意力不集中； 思维紊乱或意识清晰度下降。 4．睡眠评估 病人自己的主诉是睡眠是否充分的最重要的指标，应重视对病人睡眠状态的观察和病人的主诉（主动的询问或观察）。如果病人没有自述能力，由护士系统观察病人睡眠时间不失为一种有效措施，也可采用图片示意等方式来评估睡眠质量。 （一）镇痛治疗 疼痛治疗包括两方面：药物治疗和非药物治疗。 药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。 非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗。 1．镇痛药物治疗 1.1 阿片类镇痛药 为相对选择μ受体激动药。 副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其明显。阿片类药诱导的意识抑制可干扰对重症病人的病情观察，在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。 1.1 阿片类镇痛药 治疗剂量的吗啡对血容量正