成人护理（上） 外科护理基础 PPT：关节脱位患者的护理.pptVIP

病因、病理、分类 概 述 根 据 脱 位 后 股 骨 头 的 位 置 后脱位 后脱位 中心脱位 最为常见，髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。 若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位。 如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。 临床表现 护理评估 髋部疼痛、关节功能障碍 明显。肿胀不明显。 患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。 臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。 可合并坐骨神经损伤。 辅助检查 护理评估 X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨折或股骨头骨折。 髋 关 节 后 脱 位 髋关节脱位合并损伤 护理评估 坐骨神经损伤表现 大腿后侧、膝以下除小腿内侧外感觉消失、足下垂 。 处理原则 护理评估 1、复位: 局麻下手法复位或手术切开复位，单纯脱位者伤后 24~48小时是手法复位的黄金时期， 48~72小时后再行复位 十分困难，并发症多，关节功能亦明显减退。 处理原则 护理评估 ② 固定 外展中立位+皮牵引3-4w，3w内禁止坐起。 ③ 功能锻炼 早期肌肉等长收缩、逐步进行关节活动。 关节脱位护理问题 疼痛 与关节脱位有关 1 潜在并发症：血管、神经损伤 皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关 有废用综合症的可能 与患肢制动有关 知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识 2 3 4 5 护理评估 协助医生尽早的复位 保持有效的固定：时间2-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。 疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。 并发症的观察和护理。 维护皮肤的完整性 功能锻炼 防止习惯性脱位的相关知识的宣教。 护理措施 肩关节功能锻炼方法 固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。 3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。 4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。 护理措施 关节脱位—护理 内 收 外 旋 外 展 外 旋 内 旋 外 展 内 旋 后 伸 环转 护理措施—肘关节功能锻炼方法 固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。 外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌力。 护理措施 髋关节功能锻炼方法 卧床休息4周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，3周后开始活动髋关节，4周去除皮牵引，使用双拐，3个月后如股骨头血供正常，开始负重。 护理措施 肩、肘、髋关节脱位比较 护理措施 肩关节脱位 肘关节脱位 髋关节脱位 常见脱位类型 前脱位 后脱位 后脱位 体征 方肩畸形 肘关节半屈曲状，肘后三角关系破坏 屈曲内收内旋 短缩畸形 合并症 腋神经损伤 尺神经损伤 坐骨神经损伤 固定方法 屈曲内收内 肘关节屈曲90度 外展中立位 谢谢！ 网址： 地点： 电话： * * * * * 关节脱位—辅助检查 X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等 治疗要点 时间 2-3w 手法复位为主（髋关节24h内）、切开复位 复位成功的标志：被动活动正常、骨性标志恢复，X线检查提示已复位。 防止肌萎缩和关节 僵硬 固定期间 关节周围肌肉的运动 解除固定 患部关节的活动 禁忌 粗暴的被动活动 复 位 固 定 功能 锻炼 处理原则 护理问题 疼痛 与颅内压增高有关 组织灌注量改变 与颅内压增高有关 体液不足／有体液不足的危险 与剧烈呕吐及应用脱水剂有关 有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关 潜在的并发症：脑疝 一般护理 护理措施 体位：抬高、功能位 缓解疼痛 局部冷热敷：冷敷→消肿，24h后，热敷→减轻肌肉痉挛 避免加重疼痛的因素 镇痛 1.保持皮肤的完整性 2.心理护理 3.健康教育 病情观察 病情观察 护理措施 肩关节脱位Dislocation of the shoulder 肩关节脱位 概 述 ●解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位 肩关节脱位 概 述 肱骨头 肩胛盂 关节结构不稳定 易发生脱位 病 因 概 述 小心肩关节脱位 车