8.1术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗规范与流程.docxVIP

术后镇痛 规范术后镇痛诊疗行为， 完善重大疾病规范化诊疗体系， 逐步实现无痛化医院水平，改善术后患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全， 术后镇痛的基本原则 1、术后镇痛需因人而异的选择镇痛方案。 2、确定疼痛的强度，采用相应的镇痛方法。 3、应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。 4、术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。 5、对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。 6、根据评估的结果，及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。 7、预防和处理相关并发症。 具体内容： 1、实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训，掌握操作技能。掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。 2、术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不适用病人自控镇痛（ PCA）。 3、术后镇痛要加强监护和巡视， 每 24 小时至少巡视 2-3 次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等 . 对存在的问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。 4、有详细的术后镇痛记录，包括：镇痛方法，给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻药，其他辅助用药，用药时间，所用药物总量和浓度、初量，单次追加量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。 5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少；②预防并发症；③用药个体化； ④保证病人镇痛满意。 6、应告知手术医师或值班护士，病人及其家属，遇有下列情况应及时通知 麻醉科，以进行相应处理：①镇痛效果不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮 肤感觉进行性减退， 阻滞平面上升， ④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。 ⑤病人进 行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时 SpO2 ＜90%，不供氧时 SpO2 ＜ 85%；呼吸频率＜ 次/ 分。 7、由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定小组，负责对本科室术后镇痛效果工作进行定期评定，每月一次，内容有分析、评价、总结及改进措施。 术后镇痛评估 一、术后疼痛评估 手术后疼痛（ Postoperative Pain ）, 简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过 7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。 疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。 （一）疼痛强度评分法 1、视觉模拟评分法 (Visual Analogue Scales, VAS) 一条长 100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。 2、数字等级评定量表 (Numerical Rating Scale, NRS) 用 0～ 10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“ 0”为无痛，“ 10”为最剧烈疼痛， 4 以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠）， 4 ~ 7 为中度痛， 7 以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 3、语言等级评定量表（ Verbal Rating Scale, VRS ） 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛 4、Wong-Baker 面部表情量表（ Wong-Baker Faces Pain Rating Scale ） 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于 交流困难，如儿童（ 3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患 者。 0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 二、镇痛目标 疼痛管理的目标是要达到：①最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。②最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛）。④最好的生活质量和病人满意度。 三、镇痛药物 一、非甾体类抗炎药 非选择性 NSAID5和选择性 COX2抑制剂，原则上所有 NSAID5 药物均可用于口服患者术后轻——中段疼痛的镇痛。 主要口服药是布洛芬、 双氯芬酸、美洛昔康、氯诺西康、塞来昔布，注射药物有氯若西康、 酮洛酸、氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠、环氯化酶抑制剂均有“封顶”效应，不应超量给药。 用于术后镇痛的主要指征是： ① 中小手术后的镇痛 ② 大手术与阿片类药物或曲马多联合。 二、曲马多 为中枢镇痛药，与 NSAIDs 合用有效应协同作用。 三、阿片类镇痛药 吗啡、芬太尼、舒芬太尼 四、局部麻醉药：常用局麻药有：布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因、氯普鲁卡因。 四、术后镇痛治疗方法的选择 术后镇痛的方式包括不同途径给予