医院“危急值”报告制度和流程.范本分享参考.docVIP

医院“危急值”报告制度和流程 第一章总则第一条 为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，促进医疗质量持续改进，医院在借鉴国内外 医院管理的成功经验的基础上，按照国际惯例（ JCI 的标准）， 进一步修订临床实验室和放射科、 心电功能科检查 “危急值 ”报告制度和流程。 第二条“危急值 ”的定义：指当出现这种实验和检查结果时，患者可能处 于生命危急的边缘状态，需要临床紧急处理。 第三条“危急值 ”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、 检查 “危急值 ”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。 第二章 “危急值 ”报告项目及报告范围第四条 实验室 “危急值 ”项目： 项目危急值范围 成人标准 儿科标准 新生儿标准 PPT ＞35 秒 APTT ＞ 100 秒 HCT ＜ 18 ％ ＜20 ％ ＜30 ％ WBC ＜ 2.0 ×10*9/L ＞ 40.0 ×10*9/L ＜5.0 ×10*9/L ＞ 40.0 ×10*9/L PLT ＜30.0 ×10*9/L K+ ＜2.6mmol/L ＞ 6.5mmol/L （标本溶血除外） 糖 ＜3.2mmol/L ＞ 22.5mmol/L ＜ 2.2mmol/L ＞ 16.6mmol/L 总胆红素 — — ＞342umol/L 磷 0.5mmol/L 镁 0.5mmol/L ＞5.0mmol/L Na+ ＜120mmol/L ＞ 160mmol/L 尿素 ＞35.6mmol/L 血气 PH ＜ 7.0 ＞ 7.6 PO2 ＜ 40mmHg PCO2 ＞70mmHg 脑脊液涂片找细菌发现任何细菌、真菌及原虫 血液细菌培养 血培养仪报警后，立即涂片观察，发现有任何细菌 第五条 放射科 “危急值 ”项目： 1、在放射科检查过程中出现呼吸、 心跳骤停者， 即刻抢救并 报告临床科室； 2、急性脑出血，经头颅 CT 发现的； 3、脑疝； 4、大量张力性气胸或一侧肺压缩 90% 以上； 5、血气胸； 6、支气管异物； 7、大面积急性 肺栓塞 ； 8、大量心包积液； 9、夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤； 10 、消化道穿孔； 、腹部实质性脏器破裂大出血； 、颈、胸椎椎体爆裂性 骨折、椎管占位截瘫； 、可能危及生命的全身多处、多发骨折； 、其它可能危及生命的放射影像征像。 第六条 超声影像科 “危急值 ”项目： 1、主动脉夹层动脉瘤（近段大动脉造成真腔狭窄的）； 2、大量心包积液； 3、股静脉及近心段大静脉血栓形成； 4、外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）； 5、腹腔内、胸腔内出血（中等量以上或疑有活动性出血的） ； 6、其它可能危及生命的超声影像征像。 第七条 心电图室 “危急值 ”项目： 1、急性心肌梗死（超急性期，急性发展期）； 2、急性心肌缺血； 3、各种严重心率失常： 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 高、 Ⅱ度以上房室传导阻滞 病窦综合症（心室率＜ 35 次 /分钟） 快速心房纤颤（心室率＞ 150 次/分钟） 3.6 心室扑动，心室颤动； 4、活动平板过程中出现严重不良反应 （如心绞痛、 血压下降 等）； 5、动态心电图出现窦性停搏＞ 3 秒或多次＞ 2 秒者；高度以 上房室传导阻滞；尖端扭转性室性心动过速或室速＞ 5 秒者。 第八条 程序和要求： 1、检查、检验人员一旦发现病人检查结果达到上述 “危急值 ”， 首先应检查标本质量和该项目的室内质控是否达标， 确认无误后 再重复检查； 2、结果经审核后， 属门诊病人的立即电话通知开单医生并记 录通知时间和通知开单医生姓名， 属病区病人的立即电话通知该 病区护士，护士复述无误并确认后将病人信息和检验结果登记在 统一的 “危急值 ”登记本子上， 由护士负责通知主管医生或值班医 生，并记录医生姓名和通知发送科室人员姓名。 3、医生或值班医生在接获信息后立即做出相应医学处置， 同 时报告上级医生或科主任。 门诊医生要将处置情况及时记录在门 诊病历上， 病区医生需在 6 小时内在病程中记录收到的 “危急值 ” 报告结果和所采取的相关诊疗措施。 由于在检验、 检查时常存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现 “危急值 ”与临床征象 不符时，应及时与相关检查科室沟通，再次确认，必要时重新检 查，避免误诊误治。 第九条各临床医技科室对所测定的临床实验室和辅助检查的 “危急值 ” 均须记录在案。 第十条医务科对 “危急值 ”报告制度的执行情况进行考核， 考核结果纳入 科室月度绩效考核。 附表： 市中医医院临床危急值结果登记表 ------以下非正文，可编辑删除，欢迎下载精品文档------ -------------------------------------