肺切除对运动能力和运动期间一氧化碳.pdfVIP

CHEST 中文版 论　著 肺功能 肺切除对运动能力和运动期间一氧化碳 弥散能力的影响 Jeng-Shing Wang, MD, MSc, FCCP; Raja T. Abboud, MD; and Lee-Min Wang, MD 目的 评估肺切除对肺功能和运动能力［包括运动期间肺一氧化碳(DLCO) 弥散能力］的影响， 明确可否根据术前肺功能和切除功能肺的数量来预测术后肺功能(包括运动能力和运动期间DLCO)。 设计 前瞻性研究。 地点 一所大学教学医院的临床肺功能实验室。 对象 对1998年10月至1999年5月温哥华总医院的28例肺切除病人进行术前和术后1 y的研究。 方法 于逐渐增大运动试验期间测定FEV 、FVC 、最大氧摄取( o max) 和最大工作负荷 1 2 (Wmax) 。用改进的三方程模型单次呼吸DLCO技术测定静息时DLCO (RDLCO) 和70% Wmax 的稳定 运动状态时的DLCO 及从静息到运动的DLCO 增加［如从静息时的% 预计值升至70% Wmax 时的 增加均值(70%-R) DLCO ］。我们依据术前测定数据和功能支气管肺段切除的程度计算所有上述 参数的术后预测(PPO) 值，并与术后1 y 的实测结果进行比较。 结果 肺切除后FEV1、FVC 和DLCO 明显减少，分别降低12%、13% 和22% 预计值。同样， o max ( 降低2.1 mL · min-1 · kg-1 或8%预计值) 和Wmax ( 降低12 W或7%预计值) 也明显减少。 2 然而，(70%-R) DLCO 在肺叶切除后没有明显降低，但在肺切除后则明显降低。PPO 值明显低 估肺切除术后结果，而其预测肺叶切除术后结果则在可接受范围。 结论 运动试验有可能更好地预测肺切除术后功能性能力，优于FEV1、FVC 和RDLCO 。通过 估测切除肺的功能部分来计算的PPO结果堪比通气－灌注的肺扫描结果，但过分低估肺切除术 后的肺功能，而其预测肺叶切除术后结果则在可接受范围。 关键词 运动能力(exercise capacity); 肺一氧化碳运动弥散能力(exercise diffusing capacity of the lung for carbon monoxide); 肺功能(lung function); 肺切除(lung resection); 术后预测值(predicted postoperative value) 缩略语 BR = breathing reserve; DLCO = diffusing capacity of the lung for carbon monoxide; HR = heart rate; 558 论 著 HRR = heart rate reserve; MVV = maximal voluntary ventilation; PPO = predicted postoperative; RDLCO = DLCO at rest; RER = respiratory exchange ratio; 70%DLCO = mean diffusing capacity of the lung for carbon monoxide at 70% of maximal workload; (70%-R)DLCO = mean increase in diffusing capacity of the lung for carbon mon