宫腔镜操作规范.pptxVIP

宫腔镜操作规范宫腔镜手术宫腔镜检查术21宫腔镜操作规范宫腔镜检查术Hysteroscopic Examination宫腔镜检查术操作步骤1——检查方法 （1）取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。转动广角的镜子能对宫腔作出全面的观察减低杠杆式的操作，减轻患者的不适宫腔镜检查术操作步骤2——检查方法（2）常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa（1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察。（3）先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。宫腔镜下正常所见宫腔镜检查术操作步骤3——检查后处理 术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。宫腔镜检查术子宫内膜的色泽、厚度随月经周期变化而不同增殖期子宫内膜分泌期子宫内膜宫腔镜手术Hysteroscopic Operation宫腔镜手术宫腔镜手术（检查室内可完成） 1 宫腔镜下疏通输卵口 2 宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验 3 宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠 4 其他节育及助孕技术1 宫腔镜下疏通输卵口1、适应症：经证实输卵管间质部阻塞的不孕患者。2、手术时间：月经干净后3～5天。3、操作步骤： （1）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg、 （2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用2%利多卡因行颈管表面麻醉。 （3）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的医用塑料管，外径1.4mm，前端为外径0.5～0.8mm、长10mm的细尖）经宫腔镜的操作孔插入输卵管间质部约0.5～0.8mm，先注入药液（氢化可的松25mg+庆大霉素8万单位+2%普鲁卡因6ml+生理盐水10ml）,推注力一般为20～25KPa。 （4）阻力变小后，注入76%泛影葡胺（碘过敏试验后），在X线荧光屏下观察输卵管显影情况。 （5）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，可考虑在下次月经干净后3～5天再作1次输卵管插管注药治疗。 （6）对不畅通者，宜作腹腔镜检查。2 宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验1.适应症：经多次输卵管通液及输卵管碘油造影，诊断为输卵管粘连的 不孕症者。2.手术时间：月经干净后3～5天。3. 操作步骤： （1）术前30分肌内注射阿托品0、5mg及杜冷丁50mg。 （2）宫颈扩张困难时用2%利多卡因行宫颈管表面麻醉。 （3）用输卵管疏通导管或外径0.5～1.0mm、带不锈钢芯的硬膜外导管，经宫腔镜的操作孔经输卵管开口插入输卵管内，若顺利插入14cm以上而无阻力，说明已通过输卵管。 （4）如插管困难，可调整插管的插入方向，转动宫腔镜，试从各方向进行。 （5）用硬膜外导管者抽出不锈钢芯，注入稀释美蓝液10～15ml，如无回流，输卵管内注入庆大霉素8万单位及地塞米松10mg。 （6）注液失败者，可适当加大压力反复推注，但忌用暴力。 （7）以上操作最好在腹腔镜监视下进行。3 宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠1、适应症：凡输卵管妊娠病灶直径﹤3cm，未破裂型或早期流产型，无出血或仅有少量出血，一般情况良好者。2、操作步骤：在宫腔镜直视下找到患侧输卵管开口，插入医用塑料导管1.0cm后，缓缓注入50%葡萄糖液3ml稀释的MTX20mg，停药后5分钟拔管。4其他节育及助孕技术 宫腔镜下还可以进行输卵管粘堵、输卵管内人工受精及孕卵移植术。宫腔镜手术宫腔镜手术（入手术室完成）手术时机月经后,子宫内膜增殖早期经过子宫内膜预处理者,可在月经周期任何时期施术不可控制的子宫出血,急诊施术宫腔镜手术宫腔镜手术（入手术室完成）子宫内膜预处理目的清晰视野减少出血缩短手术时间减少灌流液吸收,预防TURP综合征宫腔镜手术 子宫内膜预处理 药物预处理口服避孕药孕酮类达那唑孕三烯酮GnRH-a类药物 机械性预处理 负压吸宫 快速、简单、有效、安全；不受月经周期限制；不影响手术时机选择；避免药物对机体内分泌系统干扰和影响宫腔镜手术全面体格检查实验室检查术前准备术前晚放宫颈扩张棒米索前列醇宫腔镜手术手术麻醉硬膜外麻醉:止痛效果好,病人清醒,适用于所有宫腔镜手术静脉麻醉:用于硬膜外麻醉禁忌或较小的病变切除全身麻醉:复杂的宫腔内操作需要腹腔镜监护或联合手术时13宫腔镜手术宫腔镜手术适应症宫腔镜子宫内膜切除术（TCRE） 子宫内膜息肉切除术宫颈息肉切除术（TCRP） 宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM） 子宫完全或不完全纵隔切除术（TCRS） 宫腔部分或完全闭锁粘连切除术 （TCRA） 宫内胚物切