透析深静脉留置导管感染应急预案.docVIP

深静脉留置导管感染应急预案 发生原因患者免疫缺陷、抵抗力低下、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。 局部感染的临床表现及处理临床表现：导管出口处红肿、疼痛甚至有脓性分泌物。处理：①用医用汽油棉块擦去 周围胶布痕迹 （询问有无汽油过敏史） ，再用清水纱布擦去汽油。②插管切口及逢线处严格消毒（注意逢线处消毒不可用 碘酒，因其腐蚀性比较大） ，如有血痂用碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。③消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的 棉块或局部涂泰利必妥、 环丙沙星软膏等， 用无菌纱布包扎。④每日按上述方法消毒处理一次。⑤选用适宜抗生素治疗两 周，若出现全身感染的征兆， 白细胞增多或体温超过 38℃或从导管流出脓性分泌物，感染持续存在，及最初抗生素治疗 后再次感染，都必须拔管。 全身感染的临床表现及处理临床表现：多发生在透析开始 1 小时左右，患者出现畏寒、全身颤抖随之发热，严重者可发展为心内膜炎及骨髓炎，须与致热源反应相鉴别。处理：①留取血培养做细菌学检查及药敏。②根据检测结果给予相应的抗菌素治疗，全身抗感染治疗至少两周。透析结束 后用抗生素及纯肝素封管，根据管腔容积各占 50%，摇晃均匀后正压封管。③如果感染不能控制应拔掉深静脉导管。 1 预防措施①经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。②活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。③颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤 口处发生感染。 ④股静脉置管的患者下肢不得弯曲 90°，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止伤口污染。⑤用 肝素盐水封管时， 严格执行无菌操作 （肝素冒要一次性使用） 。⑥插管部位应每日消毒换药，必要时随时更换敷料。⑦避免 临时深静脉插管保留时间超过 1 个月，对于永久性插管，应 选用带袖套的静脉导管。 2