新型农业经营主体基础信息采集表.docxVIP

新型农业经营主体基础信息采集表 申请人所在地： 经营主体 名称 经营 主体 营业执照基本 信息 经营者或法人姓名 居住地址 经营用地 来源 经营行业 土地 流转 及经 经营规模营情 及收入情 况 况 其它类经 营信息  县（市、区） 乡（镇） 村 □家庭农场 □种养大户 □农民合作社 经营 类型 □农业社会化服务组织 □小微农业企业 年限 □其它 （年） □有 营业执照号 经营 □无 地址 身份证 婚否 年龄 号码 联系人及联系方式 □自有 流转土地面 流转土地成 流转土 年 月至 年 月 □流转 积（亩） 本（元 / 亩） 地期限 年 月至 年 月 □粮食种植 □畜牧水产养殖 □菜果茶种植 □农资、农机、农技等社会化服务 □一二三产融合 □家庭休闲农业、观光农业 □加工 □贸易流通 □其他 种植 种植面积 养殖 养殖数量 其他经营行业 年营业收入 品种 （亩） 品种 （头、只） 经营内容及规模 （万元） 农机 农机装备情况 其他资产 装备 机具名称 台数 购置时间 购置价格（万元） 名称 数量 购置价格 及资 房屋 产情 车辆 况 诚信 是否有过 □有 最高贷款额 目前贷款额 是否存在过贷□是 违约 贷款经历 □无 度（万元） 度（万元） 款违约 □否 次数 等情 是否存在 □有 是否有不良 □有 能否提供反 □能 反担保 □保证人 □抵押物 况 对外担保 □无 嗜好 □无 担保措施 □否 物 □质押物 □其他 融资 是否有融 □有 拟贷款额度 拟贷款 拟贷款期 年 月 限（月） 需求 资需求 □无 （万元） 时间 及用途 备注：此表为基础信息采集表，用于开展客户储备、培育和跟踪服务， 经办人员及单位对获取的上述信息负有保密责 任和义务 。 信息采集人： 信息采集日期： 信息采集日期：