髓腔钙化牛牙症显微根管治疗及冠方修复例.docVIP

中国口腔医学继续教育杂志 2019 年 5 月 第 22 卷 第 3 期 髓腔钙化牛牙症显微根管治疗及冠方修复一例 潘依莎? 张? 睿? 程? 越? 陈? 智 摘 要 目的： 探讨一例伴有髓腔钙化及牛牙症的上下颌第一磨牙于显微镜下根管治疗及冠方修复治疗过 程。 材料与方法： 经过详细临床检查及诊断，并取得患者知情同意后，制定患牙治疗计划。显微镜下 超声工作尖去除患牙髓腔钙化物， 根据 CBCT定位， 显微镜下探查根管口， 其中右上第一磨牙为四根管， 左下第一磨牙为五根管。镍钛器械根管预备后热牙胶根管充填。根据剩余牙体组织情况，右上第一磨 牙行复合树脂直接充填，左下第一磨牙则采用髓腔内固位冠数字化椅旁修复。 结果： 该病例行根管治 疗及修复后，患牙疼痛消失，咀嚼功能和美观得到很好的恢复，患者对治疗效果满意。 根管治疗术是目前治疗牙髓病及根尖周病最常用、最有效的方法，在进行根管治疗时，充分认识髓腔及根管三维形态十分重要。当治疗牙根管形态较为复杂，且存在髓腔及根管钙化时，极大增加了根管治疗难度。显微根管治疗借助手术显微镜和显微器械，可以使医生获得更清晰的视野，提高牙髓病和根尖周炎治疗的成功率。在影像学检查中，通 CBCT，可以全面了解根管系统的形态以及根管口位置，减少遗漏根管的发生。本病例中，患者为 岁女性，在外院行右上后牙及左下后牙根管治疗均未找到根管口，至我院求诊。 作者单位? 武汉大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓一科  1? 材料与方法 1.1? 病例简介 21 岁女性患者，近 1 个月来右上后牙及左下后 牙疼痛不适，遇冷热刺激加重，无自发痛，2 天前 于外院行根管治疗，未找到根管口，遂至我院就诊。 否认系统病史。检查：口外检查：面下 1/3 高度正 常；无明显面部不对称，肿胀或擦伤；无颞下颌关 节弹响或张口受限和偏斜。口内检查：16 近中邻 牙 合面可见暂封材料，冷热诊无反应，叩痛（+），无松动；36 面已开髓，髓腔内可见暂封棉球，冷热 诊无反应，叩痛（+），无松动；前牙反 ；牙周 卫生状况可；舌及口内软组织未见明显异常。影像 ??????????湖北省武汉市洪山区珞瑜路 237 号? 430079 学检查（图 1）：X 线片示 16 及 36 已开髓，未见 180 中国口腔医学继续教育杂志 中国口腔医学继续教育杂志 2019 年 5 月 第 22 卷 第 3 期 明显根尖暗影，CBCT 示全口磨牙均为“牛牙症” 16、36 根尖片，向患者介绍治疗方案、治疗时间及 形态，髓腔钙化明显。 预后，患者知情同意。 （2）口腔卫生宣教：指导患者改良巴氏刷牙法 1.2? 诊断 以及使用牙线。 16、36 慢性牙髓炎。 （3）16 根管治疗：橡皮障隔离口唇，显微镜下 超声去除暂封材料，开髓，揭髓顶，可见髓腔钙化 1.3? 治疗计划 明显，仅探及近颊及腭根根管口。CBCT 检查示 16 口腔卫生宣教后，告知患者病情，需行 16 根 为四根管，根据 CBCT 定位根管口，显微镜下超声 管治疗后复合树脂直接修复及 36 根管治疗后髓腔 工作尖去除髓腔钙化物，DG16 探查远颊根管及近 内固位冠修复，治疗结束后定期随访。告知患者治 颊第二根管。测量根管长度，8 号 K 锉及 PathFile 疗风险及预后，患者同意该治疗方案。 疏通 所 有 根管 至 工作 长 度， 镍 钛 器械 ProTaper Next 根管预备，2% 次氯酸钠及超声根管治疗仪冲 1.4? 治疗过程（图 2- 图 23） 洗根管，干燥，根管内封氢氧化钙糊剂，氧化锌暂 （1）初诊检查：进行口内软硬组织检查，拍摄 封。一周后复诊，16 暂封物固位良好，无叩痛。橡 图 1??影像学检查： CBCT 示全口磨牙均为“牛牙样牙”形态，髓腔及根管内钙化明显 2??16 髓腔钙化 中国口腔医学继续教育杂志 181 中国口腔医学继续教育杂志 2019 年 5 月 第 22 卷 第 3 期 图 3??16 显微镜下超声去除髓腔内钙化物，探查四根管，镍钛器械根管预备 4??16 根管充填 图 5??16 树脂修复前 面 图 6??16 树脂修复前颊侧 图 7??16 比色 图 8??16 橡皮障隔离 182 中国口腔医学继续教育杂志 中国口腔医学继续教育杂志 2019 年 5 月 第 22 卷 第 3 期 图 9??16 选择性酸蚀牙釉质 图 10??涂布自酸蚀粘接剂 图 11??SonicFill 超声波大块充填树脂 图 12??SonicFill 大块充填 4mm 图 13? ? SonicFill 大块充填 4mm（第二层）并恢复 图 14??16 修形 邻面壁 图 15??16 抛光 图 16??16 咬合检查 中国口腔医学继续教育杂志