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专业. 专业.专注 学习参考 学习参考 专业. 专业.专注 学习参考 学习参考 临床路径精细化管理工作推进方案 医务科 2013年09月 专业. 专业.专注 . . 学习参考 . 专业. 专业.专注 . . 学习参考 . 临床路径精细化管理工作推进方案 为进一步提高医院临床路径管理工作的规范化和精细 化水平，发挥临床路径管理工具的效能 ，不断提升医疗质 量，规范诊疗行为，减少诊疗服务成本，提高病人满意 度，根据医院精细管理年要求，结合我院临床路径管理工 作开展的实际情况，特制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实科学发展观，坚持 以人为本”，落实深 化医药卫生体制改革相关工作，不断探索和运用精细化管 理工具和方法，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量 和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方 便、价廉的医疗服务。 二、工作目标 通过引入精细化管理的理念，不断改进临床路径工作 中存在问题，探索出优化路径的管理流程和模式 ，确保临 床路径实施的效果，实现医疗质量持续改进，从而达到规 范诊疗，提高医疗质量，有效利用医疗资源的目标。 具体指标： 1、 医院常见病种开展临床路径管理比例 90%。 2、 所开展病种入径率达到 100%。 3、 临床路径病种变异率 10%。 4、 纳入病种完成率边5%。 5、 纳入路径病种的合理检查 、合理用药比率＞ 100 %0。 6、 病种的信息化路径管理率达到 100% ,进入路径病 种评价指标信息化采集率达到 100%。 7开展4个（阑尾炎、自然分娩、白内障、疝气）病 种的模拟预付费管理工作，为按病种预付费打好基础。 8、细化路径的考核管理工作，临床路径扣罚与奖励 落实到人，确保路径管理工作达到预期效果 。 三、工作内容 临床路径精细化管理是以规范诊疗为核心 ，以信息化 监管为手段，在细化路径病种诊疗医嘱的基础上 ，利用改 进的信息化管理软件 ,对医生的诊疗活动按照事先设定的 医嘱组套,进行具有能动性的动态和实时监管 ，并为临床 路径工作的改进提供可靠、详实的数据信息，起到对诊疗 行为的规范管理作用 。按照今年医院精细化管理目标 ，我 们的临床路径精细化管理推进工作将从以下几方面做起 ： （一）探索病种分型，为实现个体化医嘱监管奠定基础 我院临床路径管理工作经过 3年的试点推进工作，取 得的一些成绩,积累了一些经验,但其中仍然存在一些问 题，由于没有对每个病种进行详细的研究分型 ,导致临床 路径出现大量的变异 ，医生在面对同一种疾病诊断时 ，由 于患者自身年龄。合并的基础性疾病不同 ，使得医生在治 疗方案的选择上没有可供参考的依据 ,治疗的手段和方案 专业. 专业.专注 学习参考 学习参考 专业. 专业.专注 学习参考 学习参考 各不相同，与临床路径规范诊疗，提高治疗的宗旨相悖 ， 管理部门也无从监管 ，因此，我们必须从以下几个方面入 手加强病种分型研究； 1、 加强培训，为病种分型工作奠定理论基础 。病种 分型是是依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征 ，将 病例划分为单纯普通型 、单纯急症型、复杂疑难型、复杂 危重型的分类规则。在进行分型研究前，必须经过一些基 础理论培训，各临床科室参训人数必须达到 100%，并进行 一次理论考试，通过率98%的目标，只有全员掌握病例分 析的方法与基本原理 ，才能保障病种分型的工作的顺利开 展。 2、 选择合理的分型方法 ，确保分型的准确性 。不同 的分型方法会有不同的分型效果 ，分型方法最常见的有二 种，既专家手工分型和计算机智能分型 ，临床专家根据患 者的基本体征，凭经验对其病情做出判断 、分型。准确性 高但缺乏可行性。计算机分型：利用患者病案首页内容 ， 引入统计学方法计算、分型。计算机分型效率高，与专家 分型吻合率达97.8%。结合医院实际情况，我们将采取通过 对病案首页中年龄、入院情况、入院方式、抢救次数、诊 断个数、输血与否、会诊与否、抢救成功与否、特护等 级、麻醉方式、切口愈合情况、入院次数等信息采集的方 式，进行病种分型。 3、 针对分型，组织专家制定规范的诊疗方案 。同种 疾病诊疗结果差异大 ：有的治愈，有的好转，有的无效， 有的死亡，有的住院时间长，有的住院时间，有的手术治 疗，有的保守治疗，有的密切观察，有的积极抢救，因 此，根据同一种疾病划分出的不同亚型 ，要组织各专业组 有针对性的制定出合理的检查项目和治疗医嘱 ，才能真正 发挥临床路径规范诊疗的管理作用 。 4、 先期试点，由简到难。为摸索出一种符合我院实 际的科学、客观的病种分型方法 ，少走弯路，可在借鉴国 内同行成功经验的基础上，在我院选取每个专业选择一个 常见病，多发病的病种进行试点性分析研究 ，例如老年性 白内障，我们可以依据 病情、病程分期、病理改变、年 龄、体