血清铁蛋白判断铁缺乏的临界值研究应用.docVIP

血清铁蛋白判定铁缺乏临界值研究 摘要 铁缺乏是世界性营养问题之一，它不仅广泛存在于发展中国家，而且也是发达国家 较严重公共卫生营养问题。铁缺乏发生发展有序地经历储存铁降低期(IDS )、红细 胞生成缺铁期(IDE)和缺铁性贫血期(IDA)三个阶段，在前两期机体即使己经缺铁， 但Hb水平仍在正常范围之内，其症状隐蔽，不易被发觉和重视，常被称为隐性缺铁期或 亚临床缺铁期。伴随中国人民生活水平提升，缺铁性贫血发生率己大幅下降，预防 和控制铁缺乏工作重心应立即转移为早期发觉隐性缺铁个体和人群，以预防铁负平衡 发展进入缺铁性贫血期。血清铁蛋白(SF)检测是现在可发觉早期铁缺乏唯一简易手 段，在机体还未出现功效性缺铁和贫血时，其水平已开始下降，是一个灵敏度和特异度 全部相对较高铁生化指标。近三十年间，中国外很多学者研究SF判定铁缺乏闽值问题， 推荐判定临界值各不相同，中国也缺乏SF判定铁缺乏统一标准，所以，本课题围绕 SF作为铁缺乏判定指标及最适临界值开展了系列研究。 1.血清铁蛋白判定铁缺乏临界值研究系统综述和Meta分析 目标对SF判定铁缺乏进行系统评价，探讨血清铁蛋白诊疗铁缺乏适宜临界值。方 法经过计算机和手工检索搜集以骨髓铁染色为金标准，探讨SF诊疗铁缺乏临界值中国 外文件，根据纳入排除标准筛选文件并提取数据，采取MetaDisc 1.4软件检验纳入研究 间异质性，依据异质性检验结果对纳入研究进行合并分组并选择对应效应模型对各 组数据进行加权定量综合，计算各组综合诊疗效能参数及其95%CI，绘制综合受试者工 作特征曲线并计算曲线下面积和Q*指数进行比较分析，采取Meta回归分析异质性来 源，依据Meta回归结果进行亚组分析，分别剔除样本量50文件和汉字文件进行敏感度 分析。结果从745篇文件中筛选出14篇符合纳入标准研究，纳入文件按SF临界值 12-20g,g几、25,30}g几、36-60}g几分为三组进行合并效应值分析后发觉，SF临界值 12-20},g1L组汇总灵敏度最低[0.767,95%CI (0.705, 0.821)]，但汇总特异度最高 [0.959,95%CI (0.934, 0.976)] } 25,30E.}g/L组汇总灵敏度最高[0.877,95%CI (0.799, 0.933)] 汇总特异度为0.944,95%CI(0.888, 0.977) 30-60}..},g/L组汇总灵敏度[0.836,95%CI(0.797, 0.870)]和特异度[0.876,95%CI(0.846, 0.901)]全部较低，综合诊疗效能指标诊疗L匕值L匕属 25,30}g/L组最高【101.42, 95%CI(36.137, 284.64)]，其SROC曲线下面积最大 (0.9497士0.039), Q*指数也最靠近1(0.8901士0.052) o Meta回归分析结果显示回归系数有统 计学意义变量为SF检测方法和研究对象是否贫血。亚组分析结果显示，非贫血临床病 人或随机抽样样本如使用放免法检测SF，提议采取SF临界值为25}g/L，如使用微粒子 酶免分析法，提议SF临界值为60}g/L;贫血临床病人或随机抽样样本如使用放免法检 测SF，提议采取SF临界值为30}g/L，如使用ELISA法，提议SF临界值为SO}g/L，如 采取化学发光法，推荐SFI}界值为36}g/L。分别剔除样本量小于50文件和汉字文件 后，各项诊疗效能参数仍以SF25,30}g/L组为最适，和剔除前结论一致。结论初步认为 采取SF判定铁缺乏适宜临界水平为30}g/L o 2.血清铁蛋白小于3如g/L判定学龄儿童铁缺乏适宜性评定 目标对第一部分Meta分析结论SF小于30}g/L判定铁缺乏适宜性进行初步评定。 方法以北京市郊区学校6-12岁学龄儿童为观察刘一象进行横断面调查，测定末梢血血红蛋 白(Hb)水一平、静脉血SF, C反应蛋白(CRP)和sTfR (sTfR)水平，计算sTfR /logSF 和机体铁储量(BIS。分别以SF小于30}g/L和WHO推荐界值SF小于15}g/L为标准分析铁 缺乏发生率。比较SF30}g/L组和SF?30}g/L组儿童铁营养情况差异，分别计算IDS, IDE 和IDA儿童铁缺乏检出率及隐性缺铁占总缺铁比率。分别分析SF30}g几和sTfR /logSF1.5, log sTfR:SF2.55和BIS6 mg/kg判定一致性并计算Kappa系数。结果514 名学龄儿童血清铁蛋白平均水平为5 8.4士30.1}g/L，其中男生为61.732.1 }g/L，女生为 54.9土27.5 }g/L } SF95%CI为14.1-133.8}g/L。以SF30},g几和SF15g/L为判定标准