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变电站倒闸操作票
单位: 顺河煤矿
编号 :
发令人
受令人
发令时间
年 月 日
时 分
操作开始时间:
操作结束时间:
年 月 日 时
年 月 日
时
分
分
操作任务:
顺序 操 作 项 目 √
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
备注:
操作人: 监护人: 项目负责人:
变电站第一种工作票
单位: 顺河煤矿
编号:
1、工作负责人 (监护人)
班组
2、工作班人员 (不包括工作负责人)
共
人。
3、工作的变配电站名称:
4、工作任务
工作地点及设备双重名称
工作内容
5、计划工作时间
自 年 月
日
时 分至
年 月 日
时
分
6、安全措施 (必要时可附页绘图说明)
应拉断路器(开关) 、隔离开关(刀闸) 已执行 *
应装接地线、应合接地刀闸(注明确实地点、名称及接地
已执行
线编号 *)
应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 已执行
已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。
工作地点保留带电部分或注意事项 补充工作地点保留带电部分和安全
(由工作票签发人填写) : 措施(由工作许可人填写) :
工作票签发人签名 签发日期: 年 月 日 时 分
7、收到工作票时间: 年 月 日 时 分
值班负责人签名 工作负责人签名
8、确认本工作票 1-7 项
工作负责人签名 工作许可人签名
许可开始工作时间: 年 月 日 时 分
9、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施。工作班组人员签名:
10、工作负责人变动情况: 原工作负责人 离去,变更 为工作负责人
工作票签发人
工作人员变动情况(变动人员姓名、日期及时间) :
11、工作票延期: 有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 工作许可人签名
12、工作终结
全部工作于 年 月 日 时 分结束,设备及安全措施已恢复至开工
前状态,工作人员已全部撤离,材料工具已清理完毕,工作已终结。
工作负责人签名 工作许可人签名
13、工作票终结
临时遮栏、标示牌已拆除,常设遮栏已恢复。未拆除的接地线或未拉开的接地刀闸编
号 ( )等共 组,已汇报调度值
班员。
工作许可人签名
14、备注:
1)
指定专责监护人
负责监护
(地点及具体工作)
2)
其他事项
东方红煤矿变电站
第二种工作票
(第一联:由工作负责人收执)
单位 顺河煤矿 编号
1. 工作负责人 (监护人) 班组
2. 工作班人员 (不包括工作负责人) :
等共 人。
工作任务
工作地点或地段及设备双重名称 工 作 内 容
4.
计划工作时间 : 自
年
月
日
时
分至
年
月
日
时
分
5.
工作条件 (停电或不停电,或邻近及保留带电设备名称)
:
注意事项(安全措施) :
工作票签发人签名 签发日期 年 月 日 时 分
补充安全措施(工作许可人填写)
8. 确认本工作票
1~ 7 项: 许可工作时间:
年 月
日 时 分
工作负责人签名
工作许可人签名
确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班人员签名:
10. 工作票延期工作负责人签名 11. 工作票终结
: 有效期延长到
: 全部工作于
年
年 月
工作许可人签名
月
日
日
时 分
时
分结束,工作人员已全部撤离,材料工具已清理完
毕。
工作负责人签名
工作许可人签名
备注 :
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