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提高认识肿瘤患者血型变异的问题 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 肿瘤的治疗已从手术向化疗、放疗和免疫等综 合性治疗发展，治疗过程常常需要输血等支持疗法。开始输注同型血时无反应，但在以后的输血配血时，即有部分肿瘤患者血型发现变异，而导致定型困难。本院在输血配血过程中，曾经也遇过几例，并送 肿瘤的治疗已从手术向化疗、放疗和免疫等综合性治疗发展，治疗过程常常需要输血等支持疗法。开始输注同型血时无反应，但在以后的输血配血时，即有部分肿瘤患者血型发现变异，而导致定型困难。本院在输血配血过程中，曾经也遇过几例，并送省血液中心作进一步鉴定。为此，笔者对肿瘤患者血型变异的问题分析如下。 临床资料 1，男， 28 岁， 2002 年 3 月开始出现乏力，面色苍白，活 动后心慌，头晕，鼻出血等，经血象、骨髓象及细胞化学染色等检查诊断为急 性淋巴细胞性白血病。化验 :Hb56g/L ，RBC2.3×10 12 /L ，PLT29×10 9 /L ， 9 WBC5.×010 /L ，申请输血，血型 A 型， RhD(+)。住院期间共输注红细胞悬液 10U，机采血小板 3 次共 30U，无不良反应，化疗、放疗后病情缓解。同年 12 月患者再次入院申请输血，血型正定型 O型，反定型 A 型，患者红细胞与抗 - B 型红细胞发生凝集，提示患者血清中有抗 -B，无抗 -A。为进一步确认，将抗 -A、抗 -B 分别与盐水洗涤的患者红细胞混合，进行吸收放散实验。结果提 示，患者为 A 型，且 A 抗原减弱。 2，女， 72 岁， 2000 年 3 月腹胀、厌油、巩膜黄染、低热 37.5 ℃～ 37.8 ℃，右肩背部持续胀痛 1 月余，体重下降 10kg，腹部 CT确诊为原发性肝癌，住院期间因上消化道出血，血型定型 AB，输 AB型红细胞悬液 4U，输血后无不良反应，病情稳定后出院。同年 11 月因大量呕血急症入院，申 请输血时血型定型为 B 型，因病情危急，立即输注 O型洗涤红细胞，后经吸收 放散实验确认为 AB型，为 A 抗原减弱。 3，男， 62 岁， 2001 年 3 月贫血，胸骨痛， X 线片显示多发性原形溶骨现象，经查 IgM1.29g/L ，IgG27.5g/L ，诊断为多发性骨髓瘤(MM)，血型正定型为 A 型，反定型为 AB型，经吸收放散实验确认为 A 型，是患者抗 -B 抗体减弱导致正反定型不一致。 讨论 肿瘤患者经手术治疗后，为控制复发或转移，多数患者需进 一步治疗，其治疗方法以化疗或放疗为主。巩固性治 疗毒副反应主要是表现消化道反应、骨髓抑制及肝功能损害等。相应引起红细胞脆性增加，寿命缩短， 血型抗原可能减弱，且发生血型变异。陈忠等 [1] 报道，白血病患者发生血型变异，由于 H 转移酶缺失和合成受抑制，致使血型抗原减弱，另外患白血病 时，白细胞病理性增加，成熟红细胞减少，并发生红细胞形状改变，也可使血型抗原减弱。陈文明等 [2] 报道，多发性骨髓瘤 (MM)的患者血型变异是由于起源于 B 细胞的恶性肿瘤使患者骨髓基质的生长能力增强，破骨细胞活性也增 强，使 MM的骨髓循环中通过表达黏附因子及其配体，捕捉循环的 B 细胞克隆并 促进生长和终末分化，通过细胞因子的连续反应，促进 B 细胞克隆和扩增，并增强破骨细胞的活性。由于造成免疫球蛋白的合成不足，导致各血型抗体减 少，且不能凝集标准血细胞试剂，即出现血型正反定型不一致现象。以上资料均表明血型变异原因与造血器官有密切关系。肿瘤在治疗过程给输血配血带来一定的困难，为此，要提高认识并进行血型血清学的试验，确保定型准确，输血安全。 化疗后肿瘤患者因为血色素、白细胞、血小板、蛋白等很低，需反复、大量输注成分血，将刺激机体产生抗体，这也是导致正反血型不一的原因。并可通过抗体筛查、鉴定以明确原因。 恶性肿瘤的输血问题 : 恶性肿瘤术后治疗以化疗、放疗为主，大剂量打击易引起骨髓抑制，肝功能损害，甚至由于患者体质差而无法进行治疗。输血是重要的辅助手段，唐德钧等 [3] 报道，全血中的白细胞和血液储存中产生的可溶性生物介质，掺入同种输血过程中的免疫抑制，可使患者免疫监控能力下降，易复发，影响 5 年存活率，所以肿瘤患者应有针对性的选择少白细胞的血液成分，采用滤除白细胞的成分血效果更好。我院临床上的应用成分输血有 : 红细胞输注、血小板输注、粒细胞输注和血浆成分输注等，经严格掌握适应证而取得良好的临床效果。 参考文献 1 陈忠，徐秀玉 . 白血病引起血型抗原减弱若干问题探讨 . 中华血液学杂志， 1986，7(8):457. 2 陈文明 . 多发性骨髓瘤细胞粘附因子的表达及其意义 . 国外医学血液及输血分册， 1999，22(4):263. 3 唐德钧，付涌水，田兆嵩 . 输血与免疫抑制 .