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* 承攬商管理---用電設備管制(參考例) 公司名稱 申請進場日期 年 月 日至 年 月 日 設備種類 用電量 保管人姓名 使用地點 最近自動檢查日期 年 月 日 自動檢查狀況(附檢查記錄 進場工作內容 工 作 地 點 以上資料經本公司查驗無誤,請貴公司准予核發進場許可證 此致 0000股份有限公司 工作場所負責人 年 月 日 審查結果:□准予核發進場用電使用許可,並使用____號分電盤;請於核定進場 日期____年____月____日至警衛室前或工作場所指定區域,由檢查人員檢 查後再進行作業。 □不准;原因: 年 月 日 安全衛生業務主管 安全衛生管理人員 審查人 * 承攬商管理---危害告知(參考例) 注意事項 施工環境或方式 潛在危害因素 應備安全措施 1.□ 局限空間 作 業 缺 氧 可燃性氣體 中 毒 1.機械通風 2.個人防護器具(呼吸式防護具)及防護索 3.實施氧氣及有毒氣體測定 4.持續測定(O2/可燃性氣體濃度) 5.提出工作許可申請 2.□ 電焊 氬焊 氣焊 灼傷 燃燒 火災 爆炸 輻射危害 1.個人防護器具(電焊/面罩/皮手套等) 2.滅火器 3.電焊機金屬外殼接地,備電擊防上裝置 4.鋼瓶直立固定 5.附近若有易燃物須清除或備防火毯,並提 出 動火許可申請 6.電線跨馬路須有過路橋裝置 3.□ 高架作業 墜落 施工架 倒塌 1.安全帶、索、安全帽、良好梯子 2.施工架確實牢靠固定 3.施工架頂層應設置九十公分以上護欄,並 應包括上欄杆、中欄杆 4.酒醉或有酒醉之虞者、身體虛弱有安全顧 慮者不得施工 5.情緒不穩定,經醫師診斷認為身體狀況不 良者不得施工 6.施工架以鋼管、門型架為之若用孟宗竹應於 節點 處搭接,以十號以下鍍鋅鐵線紮結 牢固 7.提出工作許可申請 公司名稱: 年 月 日 * 承攬商管理---危害告知(參考例續) 備註:1.監工人依〈新工程/新設備風險評估管理程序〉5.3之規定完成安全評估,其評估結果建 議採取之適當災害防止對策告知承攬人。 2.本通知書一式二聯,承攬人簽名確認後,第一聯交由承攬人,第二聯安衛部存檔備查 4.□ 吊裝作業 翻倒 吊桿彎曲 荷件掉落 觸電 1.合格人員之操作 2.吊車具合格證 3.捆綁索檢點 4.高壓線防護派人監視 5.嚴禁人員待於吊裝物下方 5.□ 電氣作業 感電 1.備漏電斷路器 2.電線架高 3.禁經潮濕地 4.須有漏電裝置檢測 5.由本廠電氣人員指定插座 6.□ 其他 承攬人經營負責人或代理人簽名: 工作區域 施工期間: 自 年 月 日起至 年 月 日止 安全衛生業務主管 安全衛生管理人員 監工人 * 承攬商管理---危害告知(續-參考例) 承攬人: 日期: 作業人數: 發包單位: 作業地點:(例如地下一樓) 承攬人經營負責人或代理人簽名: 作業項目: 可能之危害: 危害防止對策: 現場作業主管: 現場安全衛生監督人員: 事業單位安全衛生人員: * 承攬人安全施工許可單(參考例) 申請單位 申請人 申請日期 施工單位 監工人員 施工日期 年 月 日 時 至 年 月 日 時 施工內容 施工區域 工作類別 □1.電焊作業□2.氣焊作業□3.局限空間□4.高架作業□5.吊裝作業 □6.大型車輛(如水泥車、拖車)□7.夜間施工□8.鋼構作業□9.其他_______ 使用工具 □1.電焊機□2.電動機□3.電熱器□4.電鑽□5.砂輪機□6.照明 □7.氣焊□8.塑膠熱熔□9.吊車__噸□10.其他:________ 所需防 護具 □1.施工標示□2.圍欄 □3.通道管制□4.消防器材□5.頭部防護 □6.臉部防護□7.噪音防護□8.呼吸防護□9.手部防護□10.防護衣(__級 □11.安全帶□12.安全網□13.安
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