儿科护理—液体疗法目、方法与原则.ppt

脱水程度累积损失量轻 30-50ml/kg?中 50-100 ml/kg重 100-120ml/kg??继续损失量 丢多少补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d?生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day  2、??补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、??补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的2： 3：1液（ 2份盐： 3份糖：1份碱） . 记住——盐：碱始终为2：1。这里 “碱”指的是1.4%NaHCO3。 这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。 糖为5%-10%的GS， 盐为NS（0.9%NaCl） 碱为5%NaHCO3 (稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖) 三定原则 “一”定补液量 轻度脱水：90-120ml/kg; 中度脱水：120-150ml/kg; 重度脱水:150- 180ml/kg. 三定原则“二”定液体性质 ?累积损失量 ?脱水性质 等渗：2 :3 :1溶液（1/2张）低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）高渗：2 :6 :1溶液（1/3张） 继续损失量 丢什么，补什么 1/3-1/2张 ??生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液  三定原则“三”定补液速度和步骤 轻中度脱水 分二步一步:补充累积损失量 8-12小时内 ?二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内， 重度脱水 分三步 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液20ml/kg（总量＜300ml)，30分钟内滴完 二步:补充累积损失量，在第一个8小时补足，为1/2总量。再减去扩容量， 三步:维持补液 16小时 熟悉常用液体的种类、成分及配制 注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。 非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS， 主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5％GS为等渗溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。 电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡 儿科护理—液体疗法目的、方法和原则 [静脉输液的目的] 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。 判断小儿脱水程度，首先是判断小儿是否有脱水，然后才是程度的判断和脱水性质、原因的分析，最后才能确定补液计划。 　　脱水程度分：轻度脱水、中度脱水、重度脱水。 如何判断小儿脱水程度？要掌握：一看、二问、三摸、四听。 一看：脱水的小儿来就诊，首先要做的就是看。看什么？ 一看精神， 二看眼泪， 三看眼窝， 四看口腔， 五看嘴唇， 六看呼吸。 娇艳欲滴是形容花儿滋润的好，如果花儿失去水分就会枯萎，所以小儿脱水首先的表现就是精神萎。如果小儿精神尚可，还能大哭大闹或者玩耍自如，这说明脱水程度不重，如果小儿精神萎糜，陌生的接触并不能引起哭闹，表现的异常的安静，那肯定有严重程度的脱水 二看眼泪：如果哭时有泪，一般脱水不重，如果哭时无泪，则有中重度的脱水，但也有一些小儿会假哭，如果怀疑假哭，则要动点手脚让他真性情的哭一下给你看看。 三看眼窝，如果眼窝有凹陷，则脱水已比较严重，如果眼窝无明显改变，则说明脱水不重 四看口腔：口腔津液多少是判断脱水的一个指标，津液充足则脱水较轻，口腔干而粘，脱水程度较重 五看嘴唇：嘴唇干裂起翘，一般都有较重的脱水。六看呼吸：脱水的小儿如有呼吸急促，则肯定是中重度脱水，因为存在着中重度的酸中毒。 二问： 一问病因：呕吐腹泻是小儿脱水常见的病因，长期的摄入不足和不多见的尿崩症也是一个原因，如果怀疑小儿有脱水，能问出明确的原因，则脱水可诊断明确。如果没有明确的液体摄入或体液丢失病因，则要仔细考虑是否真的是脱水，有时严重的感染表现的跟中重度脱水较为相似 二问饮水情况，一般脱水后小儿都会口干，家长反应是喝水较多，口干的程度也能初步反应出脱水的程度，有脱水严重的小儿，看到水会迫不及待的去喝，甚至直接咬住自来水龙头狂饮，这种情况偶见于大年龄的小儿。口干剧烈的脱水多见于高渗性脱水，低渗性脱水是不会有口干症状的。 三问小便情况，少尿或无