血糖控制方案.--医疗健康.docVIP

第一部分 核 心 原 则 ICU 血糖调整以医生为主导调整。 2. 限于学术争议，我科调整目标暂定 6.0~10.0mmol/L 。 严防低血糖发生。 4. 当血糖＞ 10.0mmol/L 时， q1h 监测，直至 10.0mmol/L 。 高血糖的 RI 给药方式以静脉为主，不建议皮下给药。 当 RI 全天用量超过 300IU 时，考虑胰岛素抵抗，换用人胰岛素。 血糖＞ 14.0mmol/L 时，除非高钠血症，否则不许用含糖液。 血糖下降速度＜ 3mmol/L/hour ，防止血糖下降过快导致脑水肿的发生。 当患者正在应用丙种球蛋白、或者是正在行腹膜透析时，指血血糖可能存在误差。 测指血糖注意：不在输注含糖液的近端肢体采样、严重水肿的肢体采样。 目标血糖： 6-10mmol/L 初测血糖值 10mmol/L 1H 后复测 10mmol/L ≧ 10mmol/l 血糖监测 Q1 H Q4H 监测 强化胰岛素治疗 第二部分 血 糖 控 制 方 案 参 考 说明： 1.该方案仅作为值班参考，非临床指南类东东； 2.该方案其目标控制血糖水平＜ 10.0mmol/L ； 3.该方案低血糖发生率约 0.5% ，较安全； 表一 入室血糖调整方案 血糖浓度（ mmol/L ） 管理方案 复测血糖频度 ＜2.5 复测血糖 30～ 60min 确认含糖液输注 推注 20ml 50% 糖 不泵 RI 2.5～ 3.4 复测血糖 30～ 60min 确认含糖液输注 推注 10ml 50% 糖 不泵 RI 3.5～ 4.5 不泵 RI 1hour 4.6～ 10.0 不泵 RI 1hour 10.1～ 12.0 泵入 RI 1 IU/hour 1hour 12.1～ 15.0 泵入 RI 2 IU/hour 1hour 15.1～ 18.0 泵入 RI 3 IU/hour 1hour ＞18.0 泵入 RI 4 IU/hour 1hour 表二 . RI 泵入过程中的调整方案 现在血糖 （ mmol/L ） 上 一 次 血 糖 血糖变化（ mmol/L ） 现在 RI 泵速（ IU/h ） 计算 管理 （ mmol/L ） ≤2.2 复测血糖 停 RI 至少 1 小时 , 确认含糖液输注 推注 20ml 50% 糖 2.3～ 4.0 复测血糖 停 RI 至少 1 小时 , 确认含糖液输注 推注 10ml 50% 糖 4.1~6.0 ≤ 6.0 停 RI 至少 1 小时 , 确认含糖液输注 4.1~6.0 ＞ 6.0 下降超过 1.5 复测血糖 停 RI 至少 1 小时 , 确认含糖液输注 推注 10ml 50% 糖 4.1～ 6.0 ＞ 6.0 下降不 足 1.5（ 含 停 RI 至少 1 小时 , 1.5） 确认含糖液输注 6.1～ 7.9 ≤ 1.5 停 RI 至少 1 小时 6.1～ 7.9 ＞ 1.5 目前 RI 泵速× 0.5 8.0~10.0 ＞ 10.0 或＜ 8.0 目前 RI 泵速×（现 在血糖 /前次血糖） 8.0~10.0 8.0~10.0 维持现泵速 输注含糖液速度不 变 2hour 后复查，如 改变 1hour 复查  复测频率 30-60min 30-60min 1hour 30-60min 1hour 1hour 1hour 1hour 1hour 或 2hour 10.1～ 12.0 ≤ 12 下降 维持现泵速 1hour 10.1～ 12.0 ≤ 12 上升或相等 现泵速 +1 2hour 10.1～ 12.0 ≥ 12.1 下降≤ 2 现泵速 2hour 10.1～ 12.0 ＞ 12.1 下降＞ 2 目前 RI 泵速×（现 1hour 在血糖 /前次血糖） 12.1～ 14.0 ＜ 12.1 现泵速 +2 1hour 12.1～ 14.0 12.1～14.0 上升或相等 现泵速 +1 1hour 12.1～ 14.0 12.1～14.0 下降≤ 1 现泵速 +1 1hour 12.1～ 14.0 13.2～18.0 下降 1.1～ 3.9 现泵速 2hour 12.1～ 14.0 16.1～18.0 下降≥ 4 目前 RI 泵速×（现 1hour 在血糖 /前次血糖） 12.1～ 14.0 ＞ 18.0 目前 RI 泵速×（现 1hour 在血糖 /前次血糖） ＞14.0 ＜ 12.1 目前 RI 泵速 +2（现 1hour 在血糖 /前次血糖） ＞14.0 12.1～14.0 现泵速 +2 1hour ＞14.0 ＞ 14.0 上升 目前 RI 泵速 +2（现 1hour 在血糖 /前次血糖） ＞14.0 ＞ 14.0 相等或下降＜ 2.0 现泵速 +2 1hour ＞14.0 ＞