32卫生服务研究fh .pptxVIP

樊 宏南京医科大学公共卫生学院社会医学与健康教育学系E-mail:fanhong@njmu.edu.cn;（1）提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力，即保证卫生服务的社会公平性； （2）控制医药费用，提高卫生服务的社会效益和经济效益； （3）改进卫生服务的质量，提高居民健康水平。;卫生服务需要、需求与利用;第一节 概述;卫生服务研究：是从卫生服务的供方(provider)、需方(consumer)和决策者（decision maker）或第三方(third party，如医疗保险公司)及其相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定的目的使用卫生资源（即卫生资源利用），向居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生服务的过程。 研究范畴包括：卫生服务的计划、组织、指导、实施、控制、激励、评价，以及效益效果分析等。;1.卫生服务研究的三个维度;医疗卫生十怪 ;三、卫生服务研究的内容 ;;卫生服务最基本的任务是最大限度满足群众的医疗需要。 人群的医疗需要量：已认识和潜在的医疗需要 研究人群医疗需要量不能满足的程度及影响因素，可以为改善卫生服务指明方向。 ;卫生计划的基本任务是根据人群的医疗需要，合理分配和使用卫生资源。 卫生人力（数量、质量、分布） 卫生机构 装备和供应 知识和技术;三级医疗;（4）卫生系统的组织结构与功能 历史演变的产物。 卫生服务研究促进政府卫生机构、群众卫生组织、企业卫生组织和私立卫生组织间的协调发展。 一级预防、二级预防和三级预防之间的分工和联系；通科医疗和专科医疗之间的合适比例；门诊和住院医疗之间的协调等。 妥善解决卫生系统这些纵向和横向的联系，有助于发挥卫生系统的效率和潜力。;卫生服务; 对卫生经费的研究关系到卫生服务的全局; 卫生经费由国家、社会、个人等多方面筹集，研究卫生经费的来源、分配及其组成，是卫生决策者不可缺少的基础数据。 ;人群健康状况是评价卫生服务效果的最终指标。 对单项卫生服务项目，如预防接种及计划生育的效果评价，可用预防接种率、传染病发病率、死亡率以及计划生育率指标来评价； 对综合性服务项目，如PHC、门诊工作、妇幼卫生工作进行评价，指标体系比较??杂。 ;四、卫生服务研究的方法;; 利用卫生经济的基本理论，对卫生服务的投入量（卫生资源）和产出量（卫生服务利用）之间的关系进行研究，评价卫生资源配置或使用的效果和效益。 主要方法： 成本效果分析（cost effectiveness analysis） 成本效益分析（cost benefit analysis） 成本效用分析（cost utility analysis）;效果（Effectiveness）：卫生服务产出的结果，有用的效果。生理、临床指标、各种率 效益(Benefit)：用货币衡量的效果（direct，indirect，intangible） 效用（Utility）：人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。 ;（1）描述性研究 用以阐明卫生服务或健康现象在社会人群中的分布趋势及其规律性。 主要形式: 现场调查（包括前瞻性调查、回顾性调查、横断面调查等）; 收集常规登记报告和报表。; 说明影响卫生服务和疾病发生的频率及分布的因素。可采用单因素或多因素分析方法，阐明哪些因素对患病率有重要作用。 分类 病例对照研究(case-control study) 队列研究(cohort study);病例对照研究;调查方向：收集回顾性资料;队列研究;图1 队列研究的结构模式; 以一定范围社会人群作为实验观察对象，考察卫生服务和疾病防治对策的效果。 分类 社区干预实验(community intervention experiment) 临床实验(clinical trial) ;应用数学模型从理论上阐述卫生服务与有关因素的关系及其规律性。这是一种定量分析的方法，目的在于阐述多变量间的函数联系。 人口发展预测模型 病床及卫生人员需要量预测模型;WHO专家委员会在1976年提出了卫生服务综合评价模式，即用人群健康状况、医疗需要量，卫生资源和卫生服务利用等指标及其相互关系，评价卫生服务的效果和效益，为卫生资源合理分配提供依据。 ;;（1）卫生部医政司在85年组织了全国农村卫生服务调查（9省45县28万农民），86年城市医疗服务调查（9省21市9.66万城市居民） （2） 93年卫生统计信息中心组织了全国卫生服务总调查（92个市县21.6万居民），对县乡村三级卫生机构的资源和服务利用状况进行调查。 （3）98年再次组织全国调查。2003年第三次全国卫生服务总调查（全国31个省的95个市县21万多居民）。 （4）2008年第四次全国卫生服务调查（全国31个省，56400户，近20万居民）