基础护理学案例分析.docxVIP

PAGE PAGE # 》预习案例 案例 患者，男性， 60 岁。今日被人搀扶着步入病房，接诊护士看见其 面色发绀，口唇呈黑紫色， 呼吸困难，询问病史得知其有慢性阻塞性 肺病病史。 思考 护士需立即对其采取的措施是什么？ 护士采取相应措施时应特别注意的是什么？ 评析 该患者目前处于重度缺氧状态，应立即对其进行吸氧治疗。 护士采取相应措施时应特别注意的是，给予该患者低浓度、低流 量( 1~2L/min )吸氧。 》预习案例 案例 患者，男性， 25 岁。诊断为肺结核。 思考 护士对其病史空气消毒时，正确的方法是什么？ 患者使用的体温计应每日消毒，正确的方法是什么？ 入院指导时告知患者，病区的清洁区是哪里？ 评析 臭氧灭菌灯主要用于空气、医院污水等的消毒。所以，护士对其病 史空气消毒时，正确的方法是使用臭氧灭菌灯。 患者使用的体温计应每日消毒，正确的方法是 70% 乙醇浸泡。 凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区，如更衣室、配膳室、值 班室等，所以入院指导时告知患者，病区的清洁区是配膳室。 》预习案例 案例 患者，女性， 55 岁。截瘫，生活不能自理。护士协助床上擦浴。 思考 床上擦洗的正确顺序是什么？ 床上擦洗的注意事项是什么？ 评析 1. 床上擦洗的正确顺序是脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部， 双下肢、足部及会阴部。 2. 床上擦洗的注意事项，动作要轻稳、敏捷，防止受凉；注意观察病 情及全身皮肤情况，如患者出现寒战、面色苍白等变化，立即停止擦 洗。 》预习案例 案例 患者，男性， 40 岁。因腹痛伴发热、恶心、呕吐，以“急性胃肠炎”收住院。入院时患者呈急性面容， 精神萎靡，查体：体温 38℃， 粪便呈水样。 思考 该患者的主观资料包括哪些？ 对该患者首先应解决的护理问题是什么？ 评析 1. 主观资料即患者的主诉，包括患者对疾病的感觉，对经历的、看到 的、听到的及想到的内容的描述。 2. 首先应解决的护理问题指直接威胁护理对象生命、 需要立即采取行 动的问题。 》预习案例 案例 患者，男性， 25 岁。诊断为“甲肝”收入院。 思考 1. 消毒患者的餐具、便器常用的方法是 2. 护理患者时穿过的隔离衣，被视为清洁部位的是 评析 1. 消毒液浸泡常用于耐湿不耐热的物品， 对于患者使用的餐具， 便器 以消毒液浸泡消毒方法为宜。 2. 护理患者时穿过的隔离衣， 被视为清洁部位的是隔离衣的内面与衣 领，在穿、脱过程中不应污染。 》预习案例 案例 患者，女性， 65 岁。 2型糖尿病 15年，皮下注射胰岛素控制血 糖。入院时大汗淋漓、高热、呼出气体呈烂苹果味。住院治疗 1 周， 血糖控制在正常范围。 思考 患者“呼出气体呈烂苹果味” ，收集此资料的方法属于什么？ 患者认为出院后不需监测血糖， 此时患者的主要护理问题是什么？ 评析 收集此资料的方法属于嗅觉观察法。 此患者的主要护理问题是知识的缺乏。 》预习案例 案例 患者，女性， 80 岁。截瘫，长期卧床。近期发现其尾部皮肤呈 紫色，皮下有硬结，表皮出现水疱。 思考 1. 该压疮处于哪一期？ 2. 此期的正确护理措施是？ 评析 1. 压疮在炎性浸润期表现为受压部位皮肤表面颜色转为紫红， 皮下产 生硬结，表皮出现水疱 . 因此，该患者的压疮处于炎症浸润期。 2. 正确的护理措施为保护皮肤，避免感染。 》预习案例 案例 患者，女性， 30 岁。急性阑尾炎合并穿孔，急诊在硬膜外麻醉 下行阑尾切除术，术中手术顺利，术后血压稳定，病情平稳，随即将 患者送回病房。 思考 1. 病房护士应为患者安置的体位是什么？ 2. 术后第二天患者体温 38℃，并诉切口疼痛，此时护士应为患者安 置的体位是什么？ 安置该体位的目的是什么？ 评析 1. 椎管麻醉或腰椎穿刺术后 6～8 小时的患者，为了防止颅内压降低 所引起的头痛，因采取去枕平卧位。 2. 腹部手术， 术后第二天切口疼痛， 护士应为患者安置的体位是半座 卧位。 腹部手术的患者，采用半坐卧位是为了减轻腹部伤口缝合处的张 力，缓解疼痛，利于伤口愈合。 》预习案例 案例 患者，女性， 55 岁。因哮喘发作在医院急诊就医，医嘱“氨茶 碱 0.25g 加入 25% GS 20ml,iv ”。 思考 1. 护士为其患者行静脉注射时穿刺的角度为多少？ 2. 注射过程中发现局部皮肤肿胀，抽有回血，患者主诉疼痛明显，可 能的原因是什么？ 评析 1. 护士为其患者行静脉注射时穿刺的角度为 15°～ 30°。 2. 可能的原因是针头斜面一半在血管外。 》预习案例 案例 患者，男性， 65 岁。 1 年前诊断为心绞痛，今日午后无明显诱因 出现心前区疼痛，服硝酸甘油不能缓解，急诊入院，医嘱要求检查 CPK。 思考 1. 适宜的采血时间是时候？ 2. 采集血标本时，正确