食管癌规范化诊治指南(2011).pdfVIP

食管癌规范化诊治指南（2011） 1 食管癌基本情况 1.1 食管癌是世界和我国最常见的恶性肿瘤之一。根 1990 年 -1992 年中国恶性肿瘤统计分析发现：食管癌的粗死亡率为 17.19/10 万, 占全部肿瘤死因的第四位，比例为 16.4%。尽管近年来不论是城市还 是农村，食管癌的死亡率均有下降，但是中国仍是世界食管癌发病率 和死亡率最高的国家。因此，规范食管癌的诊断和治疗，使众多的食 管癌患者受益，是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员 的重要任务。 1.2 流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因 素。国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加 3-8 倍，而饮 酒者增加 7-50 倍。在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素是致癌性 亚硝胺及其前体物和某些霉菌及其毒素。组织学类型上，我国以鳞状 胞癌为主, 占 80%以上，而美国和欧洲的腺癌已超过鳞状 胞癌，占 50%以上。 1.3 食管癌的高危人群：处于食管癌高发区,年龄在 40 岁以上， 有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高 危人群。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南 2.1 食管癌 esophageal cancer 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 2.1.1 食管鳞状 胞癌 squamous cell carcinoma of the esophagus 食管鳞状 胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2.1.2 食管腺癌 adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下 1/3 的Barrett 粘膜的腺管状分化的恶性上皮性 肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。 2.2 早期食管癌 early stage esophageal cancer 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原 位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 2.3 Barrett 食管 Barrett esophagus 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 2.4 食管的癌前疾病和癌前病变 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett 食管炎、食管症、食管憩室、 食管失弛缓症、和食管良性狭窄。 癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不 典型增生。 3 规范化诊治流程 3.1 食管癌诊断与治疗的一般流程 4 诊断依 4.1 高危因素 食管癌高发区, 年龄在 40 岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的 癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。 4.2 症状 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困 难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的 症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。 临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食 管穿孔的可能。 4.3 体征 4.3.1 大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。 4.3.2 临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经 系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远 处转移的可能。 4.4 辅助检查 4.4.1 血液生化检查： 对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血液碱性 磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、 乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。 4.4.2 影像学检查： a) 食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽 可能采用低张双对比方法。对隐伏型等早期食管癌无明确食管造影阳 性征象者应进行食管镜检查，对食管造影提示有外侵可能者应进行胸 部 CT 检查。 b) CT 检查：胸部CT 检查目前主要用于食管癌临床分期、确定 治疗方案和治疗后随访，增强扫描