食管胃底静脉曲张内镜下止血术及.pdfVIP

皖南医学院弋矶山医院消化内科 新技术护理常规 41 病区 1 一、食管胃底静脉曲张内镜下止血术及护理 管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张 硬化剂治疗（EVS）和内镜食管静脉套扎术（WVL）。内镜食管静脉曲张 硬化剂治疗主要目的是控制急性出血和预防再出血；内镜食管静脉曲 张套扎术则主要适合于中度和重度静脉曲张的患者，与硬化剂治疗 合应用时可以提高疗效。 【适应症】 （1）食管静脉曲张、胃底静脉曲张破裂出血，药物止血无效者。 （2）既往曾接受断流术、分流术、脾切除术后再出血者。 （3）经双囊三腔管压迫止血、血管加压素或生长抑素暂时止血数 小时的患者。 （4）重度食管静脉曲张，有出血史、全身状况差，不能耐受外科手 术者。 （5）拟行外科手术治疗者，术前行 EVS。 （6）预防食管静脉曲张破裂出血者 择期治疗。 【禁忌症】 （1）心、脑、肺、肾严重功能不全者。 （2）严重出血、出血性休克未纠正者。 （3）全身情况极差、不能耐受和配合治疗者。 【操作过程】 2 （一）内镜食管静脉曲张硬化剂治疗 内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）是通过内镜下注射硬化剂使 静脉发生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成闭塞官腔， 静脉周围黏膜凝固坏死纤维化，从而预防静脉曲张破裂出血。适用于 食管胃底静脉曲张的患者。 硬化剂的治疗方法及配合如下： （1）患者的体位、内镜插入方法等同胃镜检查。 （2）用 2%利多卡咽部喷雾局麻后，插入内镜抵达十二指肠球部。 在胃镜顺序退出的同时，观察并记录出血病变部位、静脉曲张的程度 及范围。 （3）常用的硬化剂为聚桂醇注射液。协助操作医生将准备好的硬 化剂自活检孔道送入注射针，在食管、胃底静脉外选择穿刺点，先远 端后近端，不应在同一平面上注射，以防止术后狭窄。然后伸出针尖 穿刺静脉，可采取静脉内外结合注入硬化剂。注入剂量为静脉外每点 1ml、静脉内每点 3～6ml，总剂量不超过 30ml，一般共选择 4～5 个注 射点。注射结束后拔出针头再观察数分钟，若穿刺点有出血者应立即 喷洒肾上腺素或凝血酶，或者压迫注射点。 （4）注射点 压迫方法有套管压迫法、气囊压迫法和镜身压迫法。 注射点压迫的目的包括：①注射前期压迫曲张静脉的近侧端，致使血 管充盈，以易于穿刺；②注射后压迫致使血流缓慢，利于硬化剂与血 3 管壁有较长时间接触，避免快速消散于血流；③对注射后针孔予以压 迫，可以起到止血作用。 （二）内镜食管静脉套扎术 内镜食管静脉套扎术（EVL）是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器 把安装在内镜头端的橡皮圈套扎到食管曲张静脉，经机械作用使血管 闭塞，以形成息肉状，数天后自行脱落，从而达到止血和预防止血 目的。适用于食管静脉曲张的患者。EVL 不影响食管壁肌层，不会导 致食管腔狭窄。 内镜食管静脉套扎的方法及配合如下： （1）患者的体位、内镜插入方法等同胃镜检查。 （2）协助操作医生将安装好套扎器的胃镜送入食管确定套扎的部 位。 （3）在直视下使内环全周与套扎部位接触后行负压吸引，将曲张 静脉吸入内环所形成的腔内。此时视野成红色，随即拉操作钢丝，“O” 形橡胶圈则从内环脱落自然固定在病变的基底部，将病变套扎。用多 发连续结扎器（有 5 环、6 环）一次插入胃镜可连续套扎多个点。套扎顺 序：从食管下端自下而上，呈螺旋式逐一套扎，先粗后细。每次套扎数 目根据静脉曲张数量及严重程度而定。 【护理】 （一）术前护理