围手术期血栓防和管理.ppt

Deparrnent of Surgery, inling Hospice W RIGS 围手术期血栓预防与管理 殺病  主要内容 第-部分:普通外科WTE发生率及危险因素 第二部分:普通外科患者ⅤTE预防指征与方法 第三部分:接受抗栓药物治疗的普通外科病人围术 期血栓管理  第一部分 普通外科VTE发生率及危险因素  VTE是DVT和PE的统称,外科手术术后发病率高 静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE):包括肺血栓栓塞症 ( pulmonary embolism,PE和深静脉血栓形成( deep vein thrombosis,DvT), PE和DVT是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现,二者统称为VTE VTE是外科手术常见并发症 PE 普通外科手术患者 DVT发生率为10% 40 Geerts WH, et al. Chest, 2008, 133(6 Suppl): 381-453  普通外科患者术后TE发生率的单中心研究数据 中国一项单中心随机双盲对照研究 2006年1月至2011年6月,纳入1928例外科手术患者,其中未釆用TE预防措施 的患者有968名 普外科患者术后未预防TE的发生情况 PE:14% 0.8 0.6 0 致死性PE非致死性PE  VTE的发生率还与患者、手术等因素相关 VTE发生率与手术复杂程度及时间长短相关 脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高 ·乳腺手术和阑尾胆ε切除术相对较低 肿瘤病人围手术期的VTE风险还与肿瘤类型、辅助放化疗 静脉置管等因素相关 2学食学积穿分会中实理外离20163525144  普通外科患者VTE危险因素 任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液髙凝状态的原因都是VTE的危险因素 险因素 病人个体相关因素 手术操作相关因素 高龄、TE瘸史、恶性肿瘤 手术时间 及其治疗史(使用激素、放 手术类型 化疗)、妊娠或产后、肥胖 麻醉方式 脓毒血症、炎症性肠病 肾病综合征、遗传性或获得 性易栓症、中心静脉置管 瘫痪、制动、足红细胞生成 药物、口服避孕药等 1医学会外科学分会中国实用外科杂志2016,36(5):469474 2中华医学会外科学分会中华外科杂志,2016,545):321  高龄是VTE发生的独立危险因素 VTE发生率随年龄的增长而增加 男性患者 女性患者 0-910-192049505960-6970-79380 年龄,岁 Anderson FA Jr, et al. Arch Intern Med. 1991, 1515): 933-8  有VTE病史的患者VTE发生率更高 日本一项多中心前晗性观察性研究——亚组分析 对入组的173例外科手术患者按照患者特征进行亚组分析(所有患者均未采用药物 预防,其中近半数患者采用弹力袜或弹力绷带预防) 95%CH:17.8-31.1 95%c|:1.398.7 无vTE史 TE史 M. Sakon, et al. J Thromb Haemost, 2006, 4(3): 581-586  肿瘤患者VTE风险大幅增加 与接受相似外科手术的非癌症患者相比 肿瘤患者术后VTE大幅增加 至少7倍 至少3倍 至少2倍 VTE风险 DVT风险致死性PE风险 肿瘤患者有特别建议,如腹盆腔恶性肿瘤患者推荐延长低分子肝素预防4周 202 1)}:9-23