锁骨下静脉穿刺插管术.pdfVIP

锁骨下静脉穿刺插管术 用物：一次性中心导管穿刺包，生理盐水或肝素稀释液（肝素 15－ 20mg 加 100ml 中）。 方法及内容 经锁骨下穿刺术 （1）体位：采用头低肩高位或平卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突 肌的外形 （2）取锁骨中点内侧 1－2cm 处（或锁骨中点与内 1/3 之间） 锁骨 下缘为穿刺点，一般多选用右侧。 （3）常规消毒皮肤，铺消毒巾。用 2ml 注射器抽吸 2%利多卡因于 事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针， 针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45°，与皮肤呈 10°－30°角。进针 时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针， 深度一般为 4 －5cm。若通畅抽出暗红色，则移去注射器，导 导引钢 丝。 （4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，抽 吸见静脉血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送 导引钢丝，退 出穿刺针，沿导引钢丝插 扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张 管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插 长度 15cm 左右，退出导引钢 丝，接上输液导管。 （5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或 用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管 结扎固定，以便长期保留。 注意事项 1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生、、、气栓、感染等 并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。 2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，上 升的肺气肿患者，均不宜施行此术。 3、严格无菌技术，预防感染。 4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶 绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。 5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或 0.4% 的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。 6、导管外敷料一般每日更换 1 次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。 锁骨下静脉穿刺置管术后的护理 锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不宜穿刺、测 量周围静脉压、TPN 以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以 从锁穿处采血，抢救时加压输液。但锁穿较浅静脉穿刺创伤要大些，可 能会出现各种类型的并发症，因此要求护士充分认知各种危险因素。 一、留置管的固定 穿刺成功后，缝线结扎固定导管，采用 3M 无 菌透明覆盖保护穿刺处。一般置管长度右侧为 12~15cm，左侧为 16~19cm，如置管过长，导管刺激心脏和大血管壁，部分患者出现心悸、 气急、胸闷等不适。保持导管的通畅，防止导管脱出、扭曲、受压等，躁 动的患者适当约束双手，患者在更衣时避免过度牵拉导管，以免导管 移位或脱出，如导管脱出不可将脱出部分再送入血管。 二、观察患者的主诉和生命体征 输液注射前要用 20ml 注射器 抽吸回血确认留置管是否在血管内再注入生理盐水，然后输 药液。 输液中观察患者有无突发呼吸困难、血氧饱和度下降、胸闷、气急以 及清醒患者出现烦躁，血压下降的表现，如出现上述症状提示可能出 现血、气闷或胸腔积液，应立即停止输液行 X 线检查确诊后拔管治疗。 三、防止空气栓塞 因锁骨下静脉的压力较低位 0.66kPa，再吸 气时甚至可达到负压，要防止输液滴空，以免进入空气形成空气栓塞。 四、输液速度 防止输液过快，导致一过性输液量过大，加重心 脏 荷甚至出现急性肺水肿。 五、导管感染的预防及护理 注意观察穿刺处有无红肿、外渗、 皮肤张力增高、硬结和疼痛等部感染的症状。对于穿刺处的改变分为 四度：0 度：导管入口处无任何变化；Ⅰ度：导管入口处红肿直径1cm ；Ⅱ 度：导管入口处皮肤红肿直径1cm ；Ⅲ度：导管入口处有红肿并且周围 有分泌物，甚至伴有全身症状如高热、血白细胞升高等。