透析膜的分类及应用.pdfVIP

透析膜的分类 目前常用的透析器主要有4 种透析膜：(1)再生纤维素膜;(2)醋酸纤 维素膜;(3)替代纤维素膜;(4)合成膜。但要注意以下几点：(1)纤维素膜 和合成膜都有高通量和低通量之分;(2)不应把所有纤维素膜都认为是 一样的，同样也不应把所有合成膜都看做是相同的;(3)各种纤维素膜 之间或各种合成膜之间生物相容性可以不同。 透析膜的评价标准 　　2.1 清除率和超率系数 清除率是透析器最有用和最重要的特 性，是决定透析方案的主要因素。不同透析器的清除率范围有明显的 重叠，可根据需要选择。近年来，以 VitB12 为代表的中分子物质清除 率不再被认为是重要的，但清除 β2 微球蛋白的重要性越来越受到人 们的关注。 　　超率系数在透析 间期体重增加较多的患者需要选用超滤系数 大的透析器，但要考虑患者心血管系统的稳定性和耐受性。合成膜的 超滤系数较高。目前临床上使用的新型纤维素膜也能达到患者的治疗 需求。 　　2.2 生物相容性 广义上讲，透析膜的生物相容性是指建立体 外循环对患者直接引起的一系列反应，其中血膜反应是决定生物相容 性的最重要方面。狭义上讲，生物相容性指血液和透析膜间的相互作 用，若反应轻微，患者可耐受时，此膜材料为生物相容;若反应 重，影 响患者的健康或对患者有害时，则为生物不相容。 　　2.2.1 白细胞增高，感染率增加 HD 人群中有 15%~20%死于 感染，尤其是肺部感染。临床研究已证实，感染率的增加与透析膜的 生物相溶性有关[2]。长期的血/膜反复接触，尤其使用纤维素膜透析时， 极易发生补体活化，中性粒细胞脱颗粒并释放反应性氧族(ROS)，有 可能造成机体组织和细胞的损害，对各种刺激物的反应性降低，导致 感染的发生率显著增加。 　　2.2.2 凝血机制异常 临床研究已证明，血/膜反复接触可以引 发患者体内出现一系列复杂的变化，如促进血小板黏附、聚集和释放 反应，以及凝血系统的接触活化等。多数 ESRD 患者都存在出、凝血 机制的紊乱，临床上可表现为出血或血栓形成。经 HD 治疗后，部分 患者的出血倾向有一定的改善，但仍然存在自发性出血或血栓形成的 风险，甚至发生脑出血及心肌梗死等。发生机制涉及机体止凝血过程 的多个环节，其中透析膜的生物相容性也是不可忽视的重要因素。临 床研究已证明，在应用同等剂量肝素的情况下，聚砜膜透析组，患者 的 TAT 值较低，提示在聚砜膜透析时所需的肝素量相对较小，可以考 虑适当减少 HD 时的肝素用量，使出血及相关并发症的发生几率降低， 而透析效率并未受到影响，铜仿膜透析组，患者的 TAT、PAP、D-二聚 体水平明显升高，与聚砜膜组患者的上述指标相比存在显著性差异。 据此认为，在有出血倾向的 MHD 患者中使用生物相容性膜进行 HD 治疗是相对安全的。 　　2.2.3 营养不良 大多数 MHD 患者都存在程度不同的营养不 良，其原因是多方面的，如摄入不足、透析不充分、贫血、酸中毒尚未 得到有效纠正，以及 HD 本身增加患者的蛋白分解率等。此外，已有 研究证明，透析膜的生物相容性与营养不良的发生存在密切关系。铜 仿膜组患者四肢组织氨基酸的释放增加，相当于 15~20 g 蛋白质分解， 但在透析前和透析中服用消炎痛，分解代谢反应可以中止，提示蛋白 质的分解代谢反应是由前列腺素(PG)介导的。聚砜膜组患者的四肢组 织氨基酸释放则不增加。 　　2.2.4 β2-微球蛋白相关淀粉样变 β2-微球蛋白(β2-MG)是导致 ESRD 患者相关淀粉样变的主要原因。研究表明，在透析治疗的 12~24 个月中，β2-MG 水平与残余肾功能显著相关。HD 治疗 5 年以上 的患者中，β2-MG 相关淀粉样变的发生率约为 25%，在使用铜仿膜透 析的患者中发生率更高。目前认为，高通量的生物相容性膜(尤其是最 新推出的用维生素 E 修饰的透析膜和超高通量透析膜)有助于保护患 者的残余肾功能，能够明显地降低患者血中 β2-MG 水平，此外，生物 相容性膜活化补体和白细胞的作用较弱，较少刺激 β2-MG 的合成和 释放，有助于延缓 β2-MG 相关淀粉样变的发生和发展;低通量的非生 物相容性膜，不仅无助于保护患者的残余肾功能，对 β2-MG 的清除率 也低，并通过活化补体和白细胞刺激 β2-MG 的合成和释放，加速 β2-MG 相关淀粉样变的恶化。 2.