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第十五章 普外科疾病患者健康教育 第一节 甲状腺功能亢进 一、病因、临床表现 内容见“内科系统疾病”。 二、住院健康指导 （一）疾病指导及术前宣教 1、心里指导 甲亢患者容易激动、 性情急躁，极易受环境因素的影响。 术前多与患者沟通，解释手术的有关问题，消除患者的顾虑；避免各 种不良刺激，保持室内安静舒适；精神过度紧张或失眠者，可服镇静 药或安眠药。 2 、饮食、突眼指导 同“内科系统疾病”，术前一天禁食水 6-8 小时。 3、用药指导 术前给药降低基础代谢率， 减轻甲状腺肿大及充血是术 前准备的重要环节。 （1）应用丙基硫氧嘧啶时能使甲状腺肿大和充血，给手术带来困难 和危险，故要加用碘剂， 抑制甲状腺素的释放， 同时使腺体减轻充血， 缩小变硬，有利于手术。服用丙基硫氧嘧啶时注意观察用药后副作用， 会引起粒细胞减少或缺乏、皮疹等。 （2 ）碘剂对口腔及胃粘膜有刺激性，可引起恶心、呕吐，可以把它 滴在馒头上服用或在饭后用水稀释后服用， 每日 3 次，从 3-4 滴开始， 逐日每次增加 1 滴至 15-16 滴维持，直至手术。 4 、手术配合指导 指导患者练习手术时体位（颈过伸位） ，将软枕垫 于肩部，保持头低位。持续 30 分钟左右，并逐渐延长至 1-2 小时， 以耐受手术时的体位。 术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因， 因此 需要戒烟，预防呼吸道感染。 （二）术后宣教 1、体位、活动指导 术后生命体征平稳后即可半卧位， 利于呼吸和切 口引流。术后 48 小时内避免过多说话和频繁活动，避免剧烈咳嗽， 以免引起切口出血，影响切口愈合。 2 、饮食指导 术后 1-2 天，进流质饮食，但不可过热，以免引起颈部 血管扩张，加重伤口渗血。术后 2-3 天可进软食，若出现呛咳，应暂 停饮食。 3、药物指导 甲亢患者术后仍需坚持服用碘剂，由 15 滴开始，逐日 每次减少一滴至 4-5 滴。 4 、伤口、 引流管护理 术后一般引流 24-48 小时， 目的是为了便于观 察切口出血情况和及时引流切口内的积血， 预防术后气管受压。 其余 见“术后常规健康指导”。 5、功能指导 （1）变换体位法：要保护好颈部，颈部和躯体在一条直线上，同时 翻转。 （2 ）床上坐起法：床上坐起，或弯曲颈部，移动颈部时，将手放于 颈后支持头部重量，通常术后第二天开始。 （3 ）颈部活动：伤口愈合（术后 2-4 天）后，可做颈部活动，防止 切口挛缩。可以轻轻的点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全 关节活动（屈、过伸、侧方活动） ，每天练习。 6、并发症观察指导 注意观察术后有无并发症早期征象， 如颈部紧缩、 呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿，提示有切口出血压迫倾向。教 会患者注意自己术后有无声音嘶哑、 音调变低或饮水呛咳， 有无手足 发麻、抽搐感、有无呼吸困难、心悸等不适。出现上述情况及时通知 医护人员。 三、出院健康指导 1、休养环境应安静舒适，保持愉快，轻松的心情，不要过度焦虑、 急躁。 2 、补充营养，增强体质。日常饮食多食用含碘丰富的海带，紫菜等 海产品，如有手足抽搐的患者应限制肉类、乳品、蛋类的食品，因为 他们含磷较高，影响钙的吸收。禁烟酒、禁食辛辣刺激性食物。 3、遵医嘱按时口服消炎药，根据患者术后情况给予小剂量口服甲状 腺素片，注意定期复查血象。 4 、1-2 年为复发高峰时间，故出院后按时复查，时间为