第七节围绝经期的综合征.ppt

病 例;绝经综合征;概 说;;影响绝经时间的因素;;病因病理;围绝经期最主要的病因是卵巢功能的衰退，临床上绝经分为两类： 自然绝经是指卵巢内卵泡生理性耗竭而导致的月经闭绝； 人工绝经是由于手术切除或放射线损坏两侧卵巢而导致的绝经。 人工绝经更容易诱发本病。;病 理;性激素变化;雌激素;;孕 酮;雄激素;促性腺激素 绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍可在正常范围，但FSH／LH仍1。 绝经后由于雌激素水平下降，诱导下丘脑分泌促性腺激素释放激素增加，进而刺激垂体释放FSH和LH增加； 同时，由于卵泡产生抑制素减少，使FSH和LH水平升高，其中FSH升高较LH更显著，FSH／LH1，绝经后2~3年达最高水平，约持续10年，然后下降。 围绝经期由于雌激素不足,对下丘脑、垂体不能进行有效的负反馈，致使垂体分泌促性腺激素增加，绝经后2~3年达最高水平，至老年期才开始下降。 ;催乳素变化 绝经过渡期由于雌激素具有肾上腺能耗竭剂的功能，可抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子(PIF)，使催乳激素水平升高。 促性腺激素释放激素 绝经后GnRH的分泌增加，与LH相平衡。 抑制素 通过反馈抑制垂体FSH和GnRH对自身受体的升调节，使抑制素水平与FSH水平呈负相关。 围绝经期妇女血抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退敏感的指标。绝经后卵泡抑制素极低，而FSH升高。;; 生理方面;妇女进入围绝经期，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚损，精血不足，气血失调，脏腑功能紊乱，肾阴阳失和而致。 肾虚为致病之本,可以涉及他脏而发病;;1．病史  既往月经正常，出现月经紊乱伴有头晕耳鸣，烦躁易怒，心悸失眠，潮热汗出，情志异常等症状； 或因手术或受放射线损害造成人工绝经而出现上述症状者。;2．症状 月经紊乱：绝经过渡期的常见症状。 与雌激素下降有关的症状 ①血管舒缩症状 ②精神神经症状 ③泌尿生殖道症状 ④心血管疾病 ⑤骨矿含量改变及骨质疏松 ;血管舒缩症状;精神神经症状;泌尿生殖道症状;心血管疾病;骨矿含量改变及骨质疏松;3．体征;实验室及其他检查;诊 断;原发性高血压 心绞痛 劳累过度，情绪激动或饱餐等诱发胸骨后疼痛，甚至放射至左上肢，持续约1~5分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油片后缓解和控制。 围绝经期精神病 子宫肌瘤 、子宫内膜癌 尿道及膀胱炎 增生性关节炎 如脊柱、髋、膝等关节酸痛和发僵，且随年龄增长而加重。X线检查，关节有骨质增生，或有骨刺，或关节间隙变窄等。 ;治 疗 ;2．激素替代治疗(HRT);用药途径及方案;;3．用药时间 短期给药：为解除围绝经期症状，待症状消失后即可停药； 长期给药：用于防治骨质疏松，主张HRT，至少持续5~10年以上。;4．副作用 子宫出血 副反应 雌激素：剂量过大容易出现乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着等，应减量，或改用雌三醇 孕激素：可以导致抑郁、易怒、乳房痛和浮肿， 雄激素：可以出现高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险，大量应用出现体重增加、多毛及痤疮，口服时影响肝功能。 子宫内膜癌 乳癌;WHI是一项在美国进行的大规模、多中心、随机对照的临床试验，主要研究目的是评价在美国给绝经后妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治疗的受益/风险比。;HT的禁忌证;HT慎用;5．非激素类药物;辨证论治;1．肾阴虚 证候 月经紊乱，经色鲜红，量或多或少；头晕耳 鸣，心烦易怒，潮热汗出，五心烦热，腰膝 痠软，皮肤燥痒或如蚁行，阴道干涩，尿少 色黄； 舌脉 舌红少苔，脉细数。 治法 滋肾养阴，佐以潜阳。 方药 左归饮（《景岳全书》）加减。;;2．肾阳虚 证候 月经紊乱，或崩中漏下，或闭 经，白带清冷；精神萎靡，形 寒肢冷，面色晦黯； 舌脉 舌淡，苔薄，脉沉细无力。 治法 温肾扶阳。 方药 右归丸（《景岳全书》）加减;3．肾阴阳两虚 症状 绝经前后，头晕耳鸣，健忘，乍寒乍 热，颜面烘热，汗出恶风，腰背冷痛， 月经紊乱或闭经； 舌脉 舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法 益阴扶阳。 方药 二仙汤（《中医方剂临床手册》）合二至丸（《医方集解》）;病 例;如果你是门诊医生,你将如何处理?