硫化氢急性中毒应急处置技术方案.docx

急性硫化氢中毒事件卫生应急处置技术方案 硫化氢（ H2S）是一种窒息性气体，同时又有刺激性。急性硫化氢 中毒是指短期内吸入较大量硫化氢气体后引起的以中枢神经系统、呼 吸系统为主要靶器官的多器官损害的全身性疾病。 概述 硫化氢是一种比空气重的无色气体，有臭蛋味，能溶于水。人最 低致死浓度（ MLC）约为 1110mg/m3·5min。 硫化氢主要通过呼吸道吸收进入人体。接触硫化氢的常见机会有：清理蓄粪池、污水沟、下水道等；造纸、工业废物处理、酿造、甜菜制糖等；渔舱；石油和天然气开采；其它，如液体肥料贮存和生产、人造纤维生产、制毡行业、橡胶硫化、硫染工艺等。 中毒事件的调查和现场处理 现场救援时首先要确保工作人员安全，同时要采取必要措施避免 或减少公众健康受到进一步伤害。现场救援和调查工作要求必须 2人以上协同进行，并且就事件现场控制措施（如通风、切断气源等）、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等及时向现场指挥提出建议。 2.1现场处置人员的个体防护 进入硫化氢浓度较高的环境内（例如出现昏迷 /死亡病例或死亡动物的环境，或者现场快速检测硫化氢浓度高于 430mg/m），必须使用自给式空气呼吸器（ SCBA），并佩戴硫化氢气体报警器，皮肤防护无特殊要求；现场中毒病人中无昏迷 /死亡病例，或现场快速检测硫化氢浓度在10mg/m3～430mg/m之间，选用可防 H2S气体和至少 P2级别颗粒物的全面型呼吸防护器（参见 GB 2890-2009），并佩戴硫化氢气体报警器；进入已经开放通风，且现场快速检测硫化氢浓度低于 10mg/m3，一般不需 1 要穿个体防护装备。现场处置人员在进行井下和坑道救援与调查时，必须系好安全带（绳），并携带通讯工具。 在开放空间开展现场救援和调查工作对防护服穿戴无特殊要求。 医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时，无需穿戴防护装备。 2.2中毒事件的调查 调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况。 现场勘查内容包括现场环境状况，气象条件，通风措施，生产工艺流程等相关情况，并尽早进行现场空气硫化氢浓度测定。 调查中毒病人及相关人员，了解事件发生的经过，人员接触毒物的时间、地点、方式，中毒人员数量、姓名、性别、工种、中毒的主要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步了解相关资料（如抢救过程、临床治疗资料、实验室检查结果等）。 对现场调查的资料作好记录，最好进行现场拍照、录音、录像等。 取证材料要有被调查人的签字。 2.3现场空气硫化氢的检测 现场空气中硫化氢快速检测设备均带有采气装置，要尽早对现场的空气进行检测。检测方法推荐使用检气管法或便携式硫化氢检测仪（附件 1 和附件 2）。 2.4中毒事件的确认和鉴别 2.4.1中毒事件的确认标准 同时具有以下三点，可确认为急性硫化氢中毒事件： a)中毒病人有硫化氢接触机会； b)中毒病人短时间内出现以中枢神经系统和呼吸系统损害为主的 临床表现，重症病人常出现猝死； c)中毒现场或模拟现场检测确认有硫化氢存在。 2.4.2中毒事件的鉴别 2 与急性一氧化碳中毒事件、急性氰化物中毒事件、单纯缺氧事件 （如二氧化碳、氮气、甲烷、惰性气体等）以及急性有机溶剂中毒事 件等相鉴别。 硫化氢中毒场所常伴随有二氧化碳、甲烷等有害气体，现场应同 时监测可能产生的其它有害气体，以排除或确定混合气体引起的中毒 事件。 2.5现场医疗救援 现场医疗救援首先的措施是迅速将中毒病人移离中毒现场至空气 新鲜处，脱去被污染衣服，松开衣领，保持呼吸道通畅，注意保暖。 当出现大批中毒病人，应首先进行现场检伤分类，优先处理红标病人。 2.5.1现场检伤分类 a)红标，具有下列指标之一者： 昏迷；咯大量泡沫样痰；窒息；持续抽搐。 b)黄标，具有下列指标之一者： 意识朦胧、混浊状态；抽搐；呼吸困难。 c)绿标，具有下列指标者： 出现头痛、头晕、乏力、流泪、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸 闷等表现。 d)黑标，同时具有下列指标者： 意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，瞳孔散大。 2.5.2现场治疗 对于红标病人要保持复苏体位，立即建立静脉通道；黄标病人应 密切观察病情变化。出现反复抽搐、窒息等情况时，及时采取对症支 持措施。绿标病人脱离环境后，暂不予特殊处理，观察病情变化。 2.5.3病人转送 3 中毒病人经现场急救处理后，应立即就近转送至综合医院或中毒 救治中心继续观察和治疗，有条件的可转运至有高压氧治疗条件的医 院。 中毒样品的采集与检测 3.1采集样品的选择 在中毒突发事件现场，空气样品是首选采集的样品。此外，可根 据中毒事件的流行病学特点和卫生学调查结果，确定现场应采集的其 它样品种类。 3.2现场快速检测的样品采集方法 使用检气管法或便携式硫化氢检测仪，采样方法见仪器说