2019年心脏康复中心申报表.pdfVIP

2019年心脏康复中心 2019年心脏康复中心 申报表 申报表 (三级医院使用) (三级医院使用) 单 位 名 称： 单 位 名 称： 学 科 主 任： 学 科 主 任： 通 讯 地 址： 通 讯 地 址： 邮 政 编 码： 邮 政 编 码： 电 话： 电 话： 中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会 中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会 中华医学会心血管病学分会 中华医学会心血管病学分会 中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会 中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会 — — — 1 — 1 填 表 说 明 填 表 说 明 一、本申请表所填写内容必须真实有效。 一、本申请表所填写内容必须真实有效。 二、申报单位必须符合申报条件，具体申报条件见下页。 二、申报单位必须符合申报条件，具体申报条件见下页。 三、拟申报心脏康复中心的单位，必须实际开展心脏康复工作一年以上方可申请。 三、拟申报心脏康复中心的单位，必须实际开展心脏康复工作一年以上方可申请。 四、申报书用A4纸打印 ，并在左侧装订成册 ，一式3份。申报单位名称必须与单 四、申报书用A4纸打印 ，并在左侧装订成册 ，一式3份。申报单位名称必须与单 位公章名称相一致。 位公章名称相一致。 五、申报需要提供场地照片、设备照片。心脏康复医师、心脏康复治疗师、心脏 五、申报需要提供场地照片、设备照片。心脏康复医师、心脏康复治疗师、心脏 康复护士提供医师、护师执业证及资格证书复印件，及心脏康复培训结业证书复 康复护士提供医师、护师执业证及资格证书复印件，及心脏康复培训结业证书复 印件。医院营业执照、活动记录、培训记录、进修证书、学会任职等证明材料均 印件。医院营业执照、活动记录、培训记录、进修证书、学会任职等证明材料均 须提供复印件，一式一份装订成册，附于申请表后方。 须提供复印件，一式一份装订成册，附于申请表后方。 六、中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会、中华医学会心血管病学 六、中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会、中华医学会心血管病学 分会、中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会对本表有最终解释权。 分会、中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会对本表有最终解释权。