高尿酸血症与痛风-医学课件.pptVIP

急性关节炎期 痛风性 关节炎 痛风石 肾脏病变 慢性关节炎期 痛风性肾病 尿酸性肾石病 临床表现 * 临床表现 痛风性 关节炎 肾脏病变 痛风性肾病 痛风性肾病 慢性间质性肾炎 隐匿 夜尿增多 低比重尿 蛋白尿 肾功能不全 急性关节炎期 痛风性 关节炎 痛风石 肾脏病变 慢性关节炎期 痛风性肾病 尿酸性肾石病 * 临床表现 尿酸性肾石病 肾尿酸结石 约10%~25% 泥沙样--无症状 较大----肾绞痛、血尿 梗阻----肾积水、肾孟肾炎、肾积脓或肾周围炎 感染 急性关节炎期 痛风性 关节炎 痛风石 肾脏病变 慢性关节炎期 痛风性肾病 尿酸性肾石病 * 实验室及其他检查 肾 排泄 过饱和 高尿酸血症 析出 沉积 酶 肾 皮下组织 关节 痛风性 关节炎 痛风石 肾脏病变 血尿酸 痛风性肾病 尿酸性肾石病 24h尿尿酸 X线 CT MRI 超声 尿酸盐结晶 * 实验室及其他检查 肾 排泄 过饱和 高尿酸血症 酶 24h尿尿酸 24h尿尿酸 尿酸↑的原因 评估结石 降尿酸药物的选择 限嘌呤饮食5天 600mg * 实验室及其他检查 尿酸盐(monosodium urate，MSU) 偏振光显微镜 针状 负性双折光 * 实验室及其他检查 X线 穿凿样 骨质缺损 骨质边缘 * 实验室及其他检查 超声 关节 关节积液 滑膜增生 软骨及骨质破坏 痛风石 钙质沉积等 肾脏 肾髓质（椎体乳头部）散在强回声光点 肾石 * “双轨征” 实验室及其他检查 其他 血WBC ESR、CRP 血脂、血糖等 * 实验室及其他检查——新进展 双能CT 发现尿酸晶体 无创！ 准确！ 特异！ 直观！ * 实验室及其他检查——新进展 双能CT * 小结 痛风的定义 临床表现 实验室检查和其他检查 掌握： 原发性痛风的发生原因 嘌呤代谢和调节机制 继发痛风的原因 熟悉： 了解： * 嘌呤 尿酸 肾 排泄 过饱和 高尿酸血症 析出 沉积 酶 肾 皮下组织 关节 痛风性 关节炎 痛风石 肾脏病变 * 诊断 高尿酸血症 嘌呤 尿酸 肾 排泄 过饱和 酶 析出 沉积 肾 皮下组织 关节 痛风性 关节炎 痛风石 肾脏病变 37°C血清尿酸饱和浓度≈ 420umol/L(7mg/dl) 血尿酸420μmol/L(7.0mg/dl) (绝经前女性 350 / 5.8 358 / 6.0 ) * 诊断 嘌呤 尿酸 肾 排泄 过饱和 高尿酸血症 析出 沉积 酶 肾 皮下组织 关节 痛风性 关节炎 痛风石 肾脏病变 痛风 * 诊断 嘌呤 尿酸 肾 排泄 过饱和 高尿酸血症 析出 沉积 酶 肾 皮下组织 关节 痛风性 关节炎 痛风石 肾脏病变 痛风 尿酸盐结晶 确诊依据 * 诊断 急性痛风性关节炎 临床诊断 1 1次以上的急性关节炎发作 2 炎症表象在1天内达到高峰 3 单关节炎发作 4 观察到关节发红 5 第一跖趾关节疼痛或肿胀 6 单侧发作累及第一跖趾关节 7 单侧发作累及跗骨关节 8 可疑的痛风石 9 高尿酸血症 10 关节内非对称性肿大（X线） 11 骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（ X线） 12 关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性 符合12条中的6条 （1977年ACR急性痛风关节炎分类标准） * 诊断 * 2015年ACR/EULAR痛风分类标准 注意： 仅适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛及压痛，且在发作关节、滑囊或痛风结节中未找到尿酸盐结晶者。已发现尿酸盐结晶者可直接诊断痛风，无需此标准 最大得分为23分，当得分=8分可诊断 必须进行血尿酸检测 项目 分类 得分 受累关节为单关节或寡关节炎 累及踝关节或足中段 1 为单关节或寡关节炎 累及第一跖趾关节 2 发作时关节特点： 表面皮肤发红 ?符合1个发作特点 1 明显触痛或压痛 符合2个发作特点 2 活动受限或行走困难 符合3个发作特点 3 发作的时间特点（符合以下3中的2点，且无论是否进行抗炎治疗） 1次典型发作 1 24h内疼痛达峰值；14d之内疼痛缓解；2次发作间期疼痛完全缓解 反复典型发作 2 痛风石临床证据 有 4 血尿酸 40mg/L (240umol/L) -4 ??[发作4周后（即发作间期）且未行降尿酸治疗情况下检测，有条件者可重复检测，取检测最高值评分] 40~60mg/L (240-360umol/L) 0 60~80mg/L (360-480umol