急性胰腺炎-医学演示文档.pptVIP

（二）重型 肉眼：肿大、质硬 小灶状脂肪坏死灶 皂化斑 镜下：凝固性坏死 血管壁坏死 中性及单核细胞浸润 重症预后差 胰腺腺泡及脂肪坏死 血管出血 1.腹痛：最主要表现，95%，特点： ①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性 ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛 ③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛 ④缓解方式 进食仰卧加重 弯腰抱膝位减轻 临床表现 恶心、呕吐 反射性，呕吐后腹痛并不减轻 发热 中度以上，续3-5天，不退提示 继发感染 水、电解质、酸碱平衡紊乱 黄疸 轻，胰头肿胀压迫胆总管下端 体征 压痛 腹肌轻度紧张 ☆症状重，体征少 腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征） 重症急性胰腺炎（SAP） 临床表现 Cullen征 并发症 主要见于SAP 局部 胰腺脓肿 –起病2-3周后出现 假性囊肿-起病3-4周后形成 全身并发症 败血症 多见于胆源性胰腺炎 高血糖 常见 持续＞10mmol／L示胰腺细胞坏死 后胰岛素分泌不足 消化道出血 胰性脑病 DIC 多器官功能衰竭 心-低血容量致心肌灌溉不足，胰酶 释放心肌抑制因子 肾-低血容量，血压下降肾缺血，缺氧 呼吸-ARDS 过度换气，紫绀，进行 性呼吸紧迫，三凹征 实验室检查与辅助检查 血清淀粉酶测定 最早上升 500单位有价值 升高程度与病情严重程度不平衡 3-5天下降 尿淀粉酶测定 持续时间长 1-2周 256单位有价值 血清脂肪酶测定 1.5U 持续1-2周 血清钙测定 血钙减低程度与病变严 重程度相符 血清正铁蛋白测定 (+) 见于出血坏死型，预后不良 其他 胸腹水中淀粉酶增高 WBC升 高 血糖轻度上升 尿糖(+) X线检查 重症可见肠麻痹 B超 慢性急发可见胰腺钙化斑 轻型胰腺炎：胰腺体积普遍轻度增大胰管轻度扩张 正常胰腺：增强扫描见胰管呈细 条状透亮带，居胰腺正中偏前，形态规则，边缘锐利，粗细均匀 CT检查 重症胰腺炎：胰尾大片状坏死，增强后未显影，体部前后方均见小片状低密度坏死区（箭头），胰周有大量积液部囊肿 重症胰腺炎：体积增大，边缘模糊不规则，增强后胰腺实质内见密度不均匀的小片状坏死区（箭头） CT检查 重型胰腺炎的诊断 休克表现 麻痹性肠梗阻 脂肪坏死 消化道出血 腹痛剧烈 腹膜炎体征 Grey-Turner / Cullen征 年龄 55y 血Ca 2+ 2mmol/L LDH 500 U/L PaO2 ↓ Alb 32g/L WBC 16×109/L BUN 16.1 mmol/L 血糖 11.2mmol/L 改良Ranson标准（≥3） APACHE-Ⅱ评分 CT分级评分 正常 0 胰腺肿大 1 胰周炎症 2 1处胰外液体积聚 3 多处胰外液体积聚 4 坏死评分 30% 2 30%~50% 4 50%