溃疡性结肠炎-医学演示课件.pptVIP

乙状结肠溃疡性结肠炎，充盈相显示肠壁边缘呈锯齿状（溃疡） 慢性期，肠管僵硬，管腔变细，肝脾曲降低。 诊断diagnosis 反复发作或持续腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重，不同程度的全身症状。 排除性诊断。 结肠镜检至少1项的表现和病理学诊断；或钡灌肠X线征象中至少1项表现。 确诊 诊断 临床症状不典型时 典型结肠镜表现及病理组织学诊断。 或典型X线表现。 排除性诊断。 确诊 诊断 典型临床表现。 结肠镜或X线表现不典型。 排除性诊断。 随防 鉴别诊断differential diagnosis 慢性细菌性痢疾(chronic bacterial diarrhea) 阿米巴肠炎(amoebic colonitis) 主要侵犯右半结肠，溃疡深开口小，溃疡间黏膜较正常，病原学检查阳性。 血吸虫病(schistosomiasis) 常合并肝脾大，直肠黏膜呈黄褐色颗粒状，病原学检查阳性。 鉴别诊断 Crohn病(Crohn’s disease) 大肠癌(carcinoma of large intestine) 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS) 其他 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC) 病因及发病机制etiology and pathogenesis 环境(environment) 遗传(heredity) 感染(infection) 免疫(immunity) 流行病学 欧洲和北美UC的发病率为l 0-20/105 我国近年报道的病例明显增多，基于多家医院病例统计推测, UC的发病率为为11.6/105 . 病理pathology 病变多数在直乙,连续彌漫分布,从左半结肠向右半发展.黏膜彌漫充血水肿,表面呈细颗粒状,质脆,糜烂,广泛浅表溃疡,形态不规则. 病理组织学检查pathohistology 病变多局限在黏膜及黏膜下层.镜下可见固有膜,隐窝上皮,隐窝内,表面上皮大量中性粒细胞渗润,隐窝脓肿形成,同时彌漫淋巴细胞,浆细胞,单核细胞.隐窝脓肿融合溃破形成溃疡. 炎症反复发作,黏膜不断破坏和修复,隐窝结构混乱,腺体萎缩,杯状细胞减少,潘氏细胞化生,炎症息肉形成. 临床表现clinical manifestation 腹泻(diarrhea) 糊状便,水样便,黏液脓血便,每天排便可达十多次. 腹痛(bellyache),腹胀(bloating) 里急后重 全身表现 发热,贫血,消瘦,疲乏,低蛋白血症及水、电解质紊乱的临床表现 起病多数缓慢, 病程呈慢性经过,发作期与缓解期交替,在发作间歇期因劳累、饮食失调、感染等因素诱发、加重,少数急性起病,偶见急性暴发起病. 肠外表现 可同时出现外周关节炎,结节性红斑,巩膜外层炎,口腔复发性溃疡,强直性脊柱炎,原发性硬化性胆管炎,淀粉样变等与自身免疫功能紊乱有关的多种疾病. 临床分型 clinical classification 按病程分型 1.初发型 2.慢性复发型 3.慢性持续型 4.急性暴发型 伴中毒性巨结肠、 肠穿孔、败血症 。 临床分型 按病情严重程度（腹泻次数、便血量、体温、脉率、血沉、血红蛋白等）分 1.轻型 2.中型 3.重型 TrueIove和Witts UC分度 项目 轻度 重度 腹泻次数 小于4次 大于6次 便血量 轻或无 多量 体温 正常 高于37.5 脉搏 小于90次/分 大于90次/分 血红蛋白 正常 小于75g/L 血沉 小于